凝血四項和血小板相關指標的檢測水平變化在妊娠期高血壓患者妊娠晚期中的應用價值

姚 影，梁燕軍，梁春虹 (. 廣東省陽江市中西醫結合醫院檢驗科，廣東 陽江 59500；. 廣東省陽江市中西醫結合醫院婦產科，廣東 陽江 59500)

妊娠期高血壓為妊娠的高危因素，其發病率在國內高達9.4%，是引起妊娠婦女及圍產兒危害的重要原因之一[1]。有研究[2]報道，妊娠晚期孕婦機體凝血、纖溶變化及血小板功能的變化與妊娠期高血壓顯著相關，且妊娠期高血壓為影響母嬰安全的極高危因素之一。因此，對于妊娠晚期孕婦進行凝血功能及血小板指標定期監測，對妊娠期高血壓的孕婦及診治尤為重要。故本研究旨在探討凝血四項和血小板相關指標的檢測水平變化在妊娠期高血壓 (GH) 妊娠晚期的臨床價值，現報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2018年1月我院妊娠期高血壓孕婦80例為A組，選擇同期正常孕婦80例為B組，均為妊娠晚期(孕周35周以上)；選擇健康體檢婦女80例為C組。A組平均年齡(21.82±2.41)歲，平均孕齡(35.23±1.67)周；B組平均年齡(21.46±2.53)歲，平均孕齡(35.43±1.57)周；C組平均年齡(20.498±2.31)歲。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除存在凝血系統疾病、惡性腫瘤、合并其他妊娠并發癥、長期服用抗凝、抗血栓藥物、嚴重肝腎功能衰竭等。

1.2檢測指標、儀器及方法：所有入選者均采用IL ACL TOP700全自動凝血分析儀及配套試劑進行檢測PT、APTT、TT及Fbg水平；采用ABX DFl20血細胞分析儀及配套試劑進行檢測PLT、MPV、PDW水平。

2 結果

2.1三組間凝血四項水平比較：A組的PT、APTT和TT水平均顯著低于B、C組，差異有統計學意義(P<0.05)，而Fbg水平顯著高于B、C組，差異有統計學意義(P<0.05)；B組PT、APTT、TT水平較C組稍低，但差異無統計學意義(P>0.05)，B組Fbg檢測水平較C組稍高，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組間凝血四項水平比較

注：與A組，①P<0.05；與C組比較，②P>0.05

2.2三組間血小板相關指標比較：A組的MPV、PDW水平均明顯高于B、C組，差異有統計學意義(P<0.05)，而PLT水平與B、C組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；B組MPV、PDW水平較C組稍高，但差異無統計學意義(P>0.05)，B組PLT檢測水平較C組稍低，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組間血小板相關指標比較

注：與A組比較，①P<0.05，②P>0.05；與C組比較，③P>0.05

3 討論

GH是妊娠期婦女較為高發的疾病，特別是高齡孕婦發病率更高，且多發生于中晚期妊娠，若不及時治療，可導致不良妊娠結局、影響新生兒健康，甚至引起母嬰死亡。健康人群機體中凝血因子、血小板的凝血與纖溶系統之間維持動態平衡，當該平衡被破壞后可使機體出現高凝或出血不止的狀態。而妊娠是一個復雜的生理狀態，隨著孕齡增加及胎兒的不斷生長，孕婦凝血系統出現復雜的生理改變。晚期妊娠孕婦常處于高凝狀態，能幫助在分娩時胎盤剝離后及時止血，還能促進子宮內膜的修復、再生[3]。有研究發現[4]，GH是引起妊娠期血栓的重要因素之一，主要是因為妊娠晚期孕婦機體處于高凝狀態所致。因此本研究通過分析妊娠晚期GH孕婦機體凝血因子及血小板相關指標水平，GH妊娠晚期孕婦機體處于明顯高凝狀態，應加強其凝血功能和血小板相關指標的常規檢測，對GH診斷和治療有重大意義。

凝血四項包括PT、APTT、TT及Fbg，其中PT主要參與外源性凝血途徑，APTT主要參與內源性凝血途徑，TT反映凝血共同途徑(經Fbg轉為纖維蛋白的過程)中是否存在抗凝現象，本研究結果示A組孕婦PT、APTT及TT水平均顯著低于B、C組，說明妊娠晚期GH機體處于高凝狀態。Fbg屬于糖蛋白，是一種重要的凝血因子，參與整個血栓形成過程，研究[5]發現其是形成血栓的獨立因素。本文A組孕婦Fbg水平顯著高于B、C組，說明妊娠晚期GH機體處于高凝狀態，與張紅勝[6]等研究結果基本一致。因此對于妊娠晚期GH孕婦需加強其凝血功能的檢測，盡可能地預防分娩中、分娩后出現急性血栓栓塞及DIC等并發癥的發生。

血小板在機體止血過程中尤為重要，當機體血管壁損傷后能快速聚集至受傷處，達到止血目的。其主要指標包括PLT、MPV、PDW等，其中PLT是反應血小板的生成、消耗及死亡狀態，對于GH妊娠晚期孕婦，其水平的高低能反應GH妊娠晚期孕婦是否存在凝血功能障礙；MPV主要反應血小板的體積、巨噬細胞的代謝及再生情況，其水平越高代表血小板的黏附、聚集能力越高；PDW主要反應血小板再生及體積的差異狀況，可對血小板體積的變化進行評估。MPV及PDW對血小板減少的原因判斷及預測有一定的應用價值[7]。本研究結果提示A組PLT水平與B、C組比較無明顯差別(P>0.05)，而MPV、PDW水平顯著高于B、C組(P<0.05)。

綜上所述，存在GH的妊娠晚期孕婦機體處于高凝狀態，應加強對其凝血四項及血小板指標的動態監測，能幫助醫護人員了解孕婦的凝血狀況，對GH的病情評估及治療指導有重要的臨床意義。