不同手術方法治療良性前列腺增生癥術后性功能影響分析

謝贊兵，王福才，徐廣明 (博羅縣人民醫院泌尿外科，廣東 惠州 516100)

良性前列腺增生癥(BPH)是一種常見的泌尿外科疾病，發生于老年男性。伴隨在下尿路癥狀的加重，患者的性功能受到不同程度的影響，性滿意度降低，而手術治療又會對患者的性功能產生進一步影響[1]。為了探究不同手術方法治療良性前列腺增生癥對患者術后性功能的影響，本文選取我院泌尿外科在2008年2月～2017年2月收治的前列腺增生癥患者40例，對兩種手術方法對術后性功能影響進行了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院泌尿外科在2008年2月～2017年2月收治的前列腺增生癥患者40例，按照手術方法不同，將其分為兩組。觀察組20例，均采用經尿道前列腺等離子雙極電切術(TUPKP)，年齡63～75歲，平均為(65.3±1.4)歲，病程1～8年，前列腺體積在23～82 cm3，平均為(44.96±1.04)cm3；對照組20例，均采用膀胱恥骨上前列腺摘除術(SPPC)，年齡62～78歲，平均為(65.1±1.6)歲，病程1～11年，前列腺體積在23～86 cm3，平均為(44.95±1.12)cm3。比較兩組患者的年齡、前列腺體積、病程以及病情嚴重程度方面無顯著差異(P>0.05)，可進行對比分析。

1.2方法：所有患者都給予持續腰-硬聯合麻醉或氣管插管全身麻醉[2]。

1.2.1對照組采用膀胱恥骨上前列腺摘除術(SPPC)：20例患者給予膀胱恥骨上前列腺摘除術，采用傳統方法將膀胱切開，將包膜下前列腺體分離后挖出前列腺，當尿道被指尖卡斷之后，在前列腺窩5點及7點位置處用腸線縫扎，進行止血，將三腔導尿管放置好后對前列腺包膜進行縫合，在導尿管氣囊牽拉的作用下，前列腺窩被壓迫止血，將膀胱及切口關閉，將恥骨后引流管及膀胱造瘺管放置好[3]。

1.2.2觀察組采用經尿道前列腺等離子雙極電切術(TUPKP)：20例患者給予經尿道前列腺等離子雙極電切術，患者取截石臥位，設備采用英國佳樂公司的26F等離子雙極電切鏡，沖洗液為0.9%NaCl溶液，氣化輸出功率為180～250 W，電凝功率80 W，插入電切鏡，順序觀察精阜位置與形態、前列腺增生情況、膀胱頸部、三角區及各壁，有膀胱結石者先行氣壓彈道碎石，然后切除前列腺中葉、兩側葉和尖部，創面切至前列腺包膜。手術后留置三腔導尿管，進行持續膀胱沖洗。

在術后6個月及12個月對所有患者進行勃起功能評價及逆行射精的評估。

1.3療效判定標準：勃起功能評價標準采用國際勃起功能評分表(IIEF-5)和簡明性功能問卷(BSFI)評分來判定。

1.4統計學方法：采取SPSS20.0統計學軟件包對研究所涉數據進行分析和處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后6個月、術后1年在勃起功能障礙(ED)發生率及射精障礙發生率上比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者術后國際勃起功能評分表(IIEF-5)和簡明性功能問卷(BSFI)評分也無明顯差異(P>0.05)；觀察組勃起功能障礙發生率及逆行射精發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術前功能正常，術后總的ED發生率、輕度中度發生率以及逆行射精的發生率對比[例(%)]

3 討論

經尿道前列腺等離子雙極電切術(TUPKP)在術中有較少的出血量，很少有機會損傷前列腺包膜，術后沖洗時間也會減少，發生膀胱刺激癥狀可以避免，發生陽痿的原因是手術中要將包膜內2～3 mm組織保留，以避免包膜裂開滲入沖洗液，或者熱能過高被傳遞到包膜外，損傷勃起神經血管束。

膀胱恥骨上前列腺摘除術應用比較廣泛，手術時間短，但有較大的創傷性，出血量也較多，可能會損傷神經，發生性功能障礙。

4 總結

通過對不同手術方式治療良性前列腺增生癥術后性功能影響的研究，可知，應用電切和開放的手術方式都對其性功能有一定的影響，而經尿道前列腺等離子雙極電切術(TUPKP)對術后性功能損害較少，勃起功能障礙發生率及逆行射精發生率均較低,對性生活影響較小，適合年齡相對小的患者，值得在臨床上應用。