宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤的臨床療效

何敏嫦，譚 琴，盧錦芳 (廣東省中山市小欖人民醫院婦產科，廣東 中山 528415)

子宮肌瘤是女性高發的良性腫瘤，其中黏膜下肌瘤占比可達到10%以上，是一種常見的子宮肌瘤類型[1]。手術切除是治療子宮肌瘤的最可靠療法，近年來微創術式逐漸完善，黏膜下子宮肌瘤的超聲監護下宮腔鏡手術治療臨床應用逐漸增多，為進一步探討其治療效果，本研究以收治的90例黏膜下子宮肌瘤患者為研究對象，對B超監護下宮腔鏡下子宮肌瘤切除術的治療效果進行了對比分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2018年12月期間本院收治的90例黏膜下子宮肌瘤患者為研究對象，均行宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤切除術。90例患者均在術前行經陰道超聲檢查，提示為黏膜下子宮肌瘤。患者年齡25～53歲，平均(39.46±14.02)歲，病程5～18個月，平均(13.02±5.03)個月，最大肌瘤直徑20～56 mm，平均(40.69±15.67)mm，肌瘤分類：0型(肌瘤根部有蒂，瘤體100%突向宮腔)10例，Ⅰ型(瘤體組織向肌層擴展但不超過50%，根部無蒂)25例; Ⅱ型(瘤體組織向肌層擴展超過50%，根部無蒂)55例[2]。

1.2納入與排除標準：納入標準:術中宮腔鏡下探查證實為黏膜下肌瘤；符合宮腔鏡下子宮肌瘤切除術指征；患者和家屬自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：處女膜完整者或無性經歷者；合并惡性腫瘤者；合并其他盆腔急慢性疾病者；合并子宮內膜病變者；凝血功能異常者；無法耐受手術者。

1.3手術方法：術前1晚行宮頸準備，消毒外陰、陰道及宮頸，宮頸管內填塞擴棒。術中患者均采用全身麻醉，取膀胱截石位，取出宮頸管內填塞擴棒后，常規消毒鋪巾，采用窺陰器暴露宮頸，逐漸擴宮至滿意狀態，膨宮(0.9% NaCl溶液)壓力波動80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，流速在200～300 ml/min。宮腔鏡下觀察宮腔內病變情況，確定切除范圍；置入電切鏡；0型黏膜下子宮肌瘤，可直接完整切除肌瘤及根蒂部，Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤，在肌瘤側方上下或左右交替切割，使瘤體形成“溝槽”樣結構，以卵圓抓鉗夾并取出瘤體，若瘤體較大，可對兩側進行部分切除，瘤體縮小后再整個切除，可酌情注射縮宮素促進肌瘤向宮腔凸起；宮腔鏡監測下提示肌瘤已完全切除后，退出電切鏡及宮腔鏡；手術創面大時，放置電極電凝止血，必要時放置宮腔壓迫球囊，術后6 h若出血停止，應分次抽出球囊內液體。

2 結果

2.1各型黏膜下肌瘤患者治療效果比較：0型、Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤患者均一次性切除腫瘤，手術順利，各型患者手術效果(總有效率分別為100.00%、96.00%、98.18%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 各型黏膜下肌瘤患者治療效果比較[例(%)]

注：與O型比較，①②P>0.05；與Ⅰ型比較，③P>0.05

2.2各型黏膜下肌瘤手術及預后相關指標比較：Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤患者手術時間、術中出血量、術后陰道流血時間、術后經量、術后經期恢復正常時間均顯著高于0型患者，差異具有統計學意義(P<0.05)；且Ⅱ型黏膜下肌瘤患者手術時間和術中出血量均顯著高于Ⅰ型患者，差異具有統計學意義(P<0.05)；各型黏膜下肌瘤患者術后住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 各型黏膜下肌瘤手術及預后相關指標比較

注：與O型比較，①②P>0.05；與Ⅱ型比較，①P>0.05；與Ⅰ型比較，③P<0.05；與O型比較，③④P<0.05

2.3術后并發癥情況統計：0型黏膜下肌瘤患者術后出現水中毒0例，I型黏膜下肌瘤患者術后出現水中毒1例，Ⅱ型黏膜下肌瘤患者術后出現水中毒2例。并發癥患者經治療后均改善，0型、Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤患者術后并發癥(10.00%、4.00%、3.64%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

黏膜下子宮肌瘤主要由平滑肌及結締組織組成，瘤體多向宮腔方向生長及向肌層擴展，瘤體表面僅為子宮內膜覆蓋，該類子宮肌瘤極易引發陰道不規則出血、經期延長、經量過多等癥狀，若不及時干預，可導致患者出現嚴重貧血。手術切除是改善患者臨床癥狀的最可靠療法，近年來其治療術式逐漸豐富，微創術式成為主要術式，而宮腔鏡下子宮肌瘤切除術的臨床應用獲得了較好的反響[4]。

宮腔鏡下子宮肌瘤切除術通過人體自然的腔道實施手術操作，并利用宮腔鏡實現直視腫瘤的目的，可以明確瘤體與子宮各層組織的解剖結構關系，進而便于制定完善的切除方案，徹底切除腫瘤[5-6]。關于宮腔鏡下子宮肌瘤切除術普遍認為，該術式治療黏膜下子宮肌瘤真正實現了微創的效果，最大限度地減少了不必要的損傷，因此患者術后恢復較快，并發癥較少[7-8]。本次研究也發現，0型和Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤患者均一次性切除腫瘤，手術順利，各型患者手術效果(總有效率分別為100.00%、96.00%、98.18%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后各型黏膜下子宮肌瘤患者術后住院時間均較短，并發癥率極低，且預后良好，可知該術式安全、可靠，各型黏膜下子宮肌瘤的治療效果均較為理想。此外，本次研究對比了各型黏膜下子宮肌瘤的手術及預后相關指標，結果發現，Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤患者手術時間、術中出血量、術后陰道流血時間、術后經量、術后經期恢復正常時間均顯著高于0型患者，且Ⅱ型黏膜下肌瘤患者手術時間和術中出血量均顯著高于Ⅰ型患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，可知Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤患者手術時間相對較長，且術中出血量相對較多，術后出血較多，經期和經量的恢復正常時間相對較長，主要原因為該兩類肌瘤向子宮肌層生長，分離難度更大，創面相對較大，因而出血較多，應及時采用球囊止血，避免出現大出血等情況。

綜上所述，黏膜下子宮肌瘤患者采用B超監護下宮腔鏡下切除術治療，可有效切除肌瘤，并改善患者癥狀，且并發癥風險較低，臨床應用安全、可靠。