某基層三級綜合醫(yī)院連續(xù)5年醫(yī)院感染現(xiàn)患例次率分析

彭國梁 (英德市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 513000)

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院接受診療過程中發(fā)生的感染，嚴(yán)重危害著患者的生命健康安全，也加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的要求，該院每年均在某特定的一天開展現(xiàn)患率調(diào)查。本次研究選取某基層三級綜合醫(yī)院2014年～2018年現(xiàn)患率數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以全面掌握該院的院內(nèi)感染現(xiàn)患例次率變化趨勢、感染部位的分布、抗菌藥物使用率和治療用藥微生物送檢情況以及醫(yī)院感染防控工作開展的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象:回顧性調(diào)取2014年～2018年期間每年的特定現(xiàn)患率調(diào)查日中調(diào)查的所有住院患者，包括調(diào)查日出院患者，但不包括調(diào)查當(dāng)日新入院的患者。

1.2方法：調(diào)查前參與調(diào)查的人員提前進(jìn)行“現(xiàn)患率調(diào)查”的培訓(xùn)。調(diào)查日的前一天從HIS系統(tǒng)取得相應(yīng)資料，采用病歷與床旁調(diào)查相結(jié)合的方法，并逐一填寫個(gè)案調(diào)查登記和床旁調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包含患者是否感染、感染部位、病原菌分布、抗菌藥物使用和送檢情況。最后對資料進(jìn)行核查、錄入并統(tǒng)計(jì)分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]確定患者的感染情況，不能確定的病例經(jīng)調(diào)查小組討論后決定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將科室屬性分為內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、其他科和ICU分別進(jìn)行合計(jì)并統(tǒng)計(jì)相應(yīng)的例次率、感染部位、抗菌藥物使用率及聯(lián)用情況、治療用藥病原學(xué)送檢率。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1某醫(yī)院感染現(xiàn)患例次率：2014年～2018年5年間醫(yī)院感染總的現(xiàn)患例次率分別為3.20%、3.49% 和3.45%、3.62%、3.71%，數(shù)據(jù)未見明顯波動(dòng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。5年間ICU現(xiàn)患例次率最高，分別是25.00%、40.00%、8.33%、16.67%和26.67%，外科和內(nèi)科病房排在二、三位。見表1。

表1 2014年～2018年某醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查情況

2.2某醫(yī)院感染部位構(gòu)成情況：下呼吸道在全部感染部位中構(gòu)成比最高，5年的構(gòu)成比分別是40.00%、37.50%、35.48%、40.00%和38.10%；排在二、三位為泌尿道和手術(shù)切口。見表2。

表2 2014年～2018年某醫(yī)院感染部位構(gòu)成情況

2.3某醫(yī)院抗菌藥物使用及送檢率橫斷面情況:5年抗菌藥物的使用率分別為40.97%、40.20%、39.42%、37.85和36.92%，呈逐年下降趨勢。5年治療用藥送檢情況分別是57.08%、67.65%、74.06%、51.21%和61.24%。見表3。

表3 2014年～2018年某醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查抗菌藥物使用及送檢情況

3 討論

該院連續(xù)5年現(xiàn)患例次率結(jié)果分別為3.20%、3.49%、3.45%、3.62%、3.71%，呈平穩(wěn)狀態(tài)，該院住院病床≥900張，現(xiàn)患例次率與任南、文細(xì)毛等2014年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果[3]中的同級別醫(yī)院的數(shù)據(jù)在同一水平。

本調(diào)查ICU 5年的現(xiàn)患例次率均高出于其他普通科室，2015年的現(xiàn)患例次率更是高達(dá)40.00%，平均水平與2012年全國醫(yī)院感染監(jiān)測關(guān)于ICU 33.33%的現(xiàn)患例次率[4]接近。ICU 患者病情重，基礎(chǔ)疾病多，如果在診療過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和隔離措施極有可能導(dǎo)致患者院內(nèi)感染的發(fā)生。5年外科的現(xiàn)患例次率在4%～8%之間，高于全院平均水平。因?yàn)榻鼛啄暝撛横t(yī)療水平快速發(fā)展，許多大型手術(shù)均有陸續(xù)開展，外科病房的感染控制所面臨的問題更為突出，這提示我們應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注可導(dǎo)致外科病房感染的因素。內(nèi)科病房中現(xiàn)患例次率在1%～3%之間，內(nèi)科以老年人居多，發(fā)生下呼吸道感染較為常見。婦科、產(chǎn)科、其他科在5年的現(xiàn)患率調(diào)查中例次率較低，是因?yàn)椴》N較為單一，病情較輕，病情重者多轉(zhuǎn)移至ICU或外科病房，因此現(xiàn)患率不高。兒科的現(xiàn)患率較低是因?yàn)閮嚎频脑簝?nèi)感染大多數(shù)為上呼吸道感染和胃腸道感染，這兩種類型的感染與季節(jié)性有較大的關(guān)系所致[5]，不同季節(jié)的現(xiàn)患率調(diào)查會(huì)得出不同的結(jié)果。

本調(diào)查結(jié)果顯示，5年來居于首位的醫(yī)院感染部位均為下呼吸道，與張麗偉、江淑芳等文獻(xiàn)報(bào)道[6]一致，構(gòu)成比均在35%～40%之間。下呼吸道院內(nèi)感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，大量的抗菌藥物用于抗感染極容易發(fā)生多重耐藥菌感染，給臨床治療和醫(yī)院感染防控帶來極大困難。發(fā)生下呼吸道感染的多是神經(jīng)外科顱腦手術(shù)、腹部術(shù)后患者和呼吸機(jī)輔助患者，提示醫(yī)院要針對下呼吸道感染類型要做出相應(yīng)的分析，對呼吸機(jī)、手術(shù)、老年人群等重點(diǎn)高危環(huán)節(jié)和人群制定相應(yīng)的防控措施是亟待解決的問題。泌尿系統(tǒng)感染和手術(shù)切口感染與李瑛、曹力生等文獻(xiàn)報(bào)道有出入[7]，原因是因?yàn)椴煌t(yī)院的患者構(gòu)成、手術(shù)情況不一致。另外上述報(bào)道中上呼吸道感染排在第二位，而本院的上呼吸道感染排位較后，極有可能是因?yàn)樯虾粑栏腥臼芗竟?jié)性影響較大的緣故；有同樣原因的也表現(xiàn)在胃腸道感染，在5年的連續(xù)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)胃腸道感染現(xiàn)患例次率較低，原因是因?yàn)榘l(fā)生胃腸道感染特別是輪狀病毒感染的季節(jié)多在5～10月份，但該院的現(xiàn)患率調(diào)查常在12月份進(jìn)行，故胃腸道感染現(xiàn)患例次率較低。

本研究5年調(diào)查日抗菌藥物的使用率呈逐年下降趨勢，5年的治療用藥病原學(xué)送檢情況均達(dá)到國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(送檢率>30%)，以上兩項(xiàng)指標(biāo)均符合《2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》[8]相應(yīng)要求。抗菌藥物一聯(lián)使用的情況5年均在80%以上，二聯(lián)在11%～18%之間，控制情況較為良好，三聯(lián)用藥極少，常用于細(xì)菌和真菌混合感染的治療，未發(fā)現(xiàn)4聯(lián)及以上用藥。近年來在國家有關(guān)部門的指引下，該院抗菌藥物管理取得不俗成績。但是日常督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本送檢的質(zhì)量和構(gòu)成仍然有待提高，下呼吸道等容易受感染的標(biāo)本構(gòu)成比高，而血液送檢率不高，提示多部門應(yīng)加大協(xié)作，加強(qiáng)規(guī)范化采集標(biāo)本的培訓(xùn)，提高標(biāo)本送檢率和正確率，提高精準(zhǔn)治療度。