白眉蛇毒血凝酶引發嚴重凝血功能異常伴咯血的原因探討

胥景秀 (天津市第三中心醫院分院藥劑科，天津 300250)

咯血是喉以及喉以下的呼吸道中任何部位的出血經由口腔咳嗽排出。常見病因有肺結核、肺炎、慢性支氣管炎以及肺癌等[1]。少量咯血臨床上僅表現為痰中帶血，每日咯血量在100 ml以內，大量咯血表現為大量血液從口鼻涌出，可能會阻塞呼吸道，造成患者窒息死亡。因此必須采取積極有效的止血治療。我院在嚴重凝血功能異常伴咯血患者治療過程當中，聯合使用注射白眉蛇毒凝血酶進行治療，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年10月～2017年10月我院收治的嚴重凝血功能異常伴咯血患者100例，隨機分為兩組。對照組50例，其中男27例，女23例，男性年齡27～65歲，平均(30.75±6.42)歲，女性年齡28～63歲，平均(25.24±3.24)歲；研究組50例，其中男29例，女21例，男性年齡29～68歲，平均(29.45±6.28)歲，女性年齡27～65歲，平均(29.16±7.32)歲。入選標準：無血液疾病史、血小板質量無異常。兩組患者均表現有嚴重凝血功能并且伴有咯血，對兩組患者進行綜合性檢查，患者均知情同意本研究。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2方法：在治療過程中，兩組患者均給予患側臥位、絕對臥床休息，并且保持患者的呼吸道通暢、檢測患者生命體征等常規醫護治療。研究組在常規治療基礎上，切皮前5 min靜脈注入白眉蛇毒血凝酶。用藥期間由醫護人員檢測血壓，靜脈滴注速度也依據血壓及時調整。在患者咯血停止后減少注射白眉蛇毒凝血酶量，維持用藥72 h以上。用藥期間觀察患者心率、咯血量變化以及惡心、嘔吐等不良反應的表現狀況。兩組患者在治療過程中的心率、血壓都與治療前無明顯差異，心電圖沒有明顯異常。

1.3觀察指標：統計患者的一般資料，測定兩組患者給藥前即刻、給藥后10 min凝血因子值和部分凝血活酶值。

2 結果

2.1本院嚴重凝血功能異常伴咯血患者的年齡區分情況如下：見表1。

表1 嚴重凝血功能異常伴咯血患者年齡分布

2.2兩組患者不同時間凝血因子以及凝血活酶值：見表2。

表2 兩組患者不同時間凝血因子以及凝血活酶值

3 討論

隨著現代醫學科學技術的快速發展，臨床對手術期間輸異體血并發癥的現象有更加全面普遍的認識，并且節約用血的意識也在逐步提高。在治療過程中患者通常希望盡量少輸血，手術過程中醫生也希望少出血而減少手術時間和難度，更加便于手術操作。如何控制手術中的出血量，將出血量控制在最小限度，是所有外科醫生及麻醉醫師所關注的問題之一。目前臨床手術中，合理使用止血藥物是減少手術出血的有效措施[2]。白眉蛇毒凝血酶是一種血凝酶，從長白山白眉蝮蛇的蛇毒中提取而成，該種血凝酶中含有多種促凝血酶活性物質，如類凝血激酶、類凝血酶，以上兩種酶是相似的酶作用物，在鈣離子作用下可以刺激血小板的凝集，促進纖維蛋白原降解，可以生成纖維蛋白，纖維蛋白在血管破損處對血小板有吸附作用，形成止血栓，最終有良好的止血效果[3]。具有以上作用的血凝酶在手術過程中作為促凝劑，出血部位的血管中血小板凝集，產生栓子，形成凝血酶，因此達到了效果顯著的止血作用和凝血效應，同時白眉蛇毒凝血酶的類凝血激酶作用可以使凝血因子破裂，會促使血液中生成可溶性纖維蛋白，可溶性纖維蛋白在纖維酶的作用下被分解，無法在血管內形成凝血作用[4]。但是在臨床治療過程中，隨著白眉蛇毒凝血酶注射量的增加，是否會導致血管內凝血的可能性，還需要臨床醫學的進一步研究和探討。2011年，我國所做的一項關于白眉蛇毒凝血酶的臨床應用情況研究發現，白眉蛇毒凝血酶已經廣泛應用于現代醫學的各個科室。有關文獻結果顯示白眉蛇毒凝血酶臨床應用于咯血、上消化道出血等疾病的治療，是一種相對安全的止血藥物，但是在臨床應用該藥物治療過程中也出現患者凝血功能障礙的病例，一旦出現可能會導致患者死亡，該情況需要引起臨床醫務人員的高度重視，在治療過程中發現患者凝血功能異常，應該立即減少或者停用白眉蛇毒凝血酶，必要時補充新鮮血漿或者冷沉淀治療[5]。

現代醫學中的止血藥物作用機制大不相同，包括凝血系統、血管系統以及血小板系統中應用止血藥物，治療過程中判斷止血藥物的效果有很大困難。手術操作可能會引起手術中出血，在治療或者手術過程中因患者血管因素異常而引起的出血情況比凝血因素異常而引起的出血情況較多，但是也存在凝血異常的情況[6]。在手術中應用止血藥物可能帶來的不良反應也在醫務人員的考慮范圍內，如在血管內形成血栓以及彌散性血管內凝血。本次試驗在不同時間點測量患者體內的凝血因子以及凝血活酶，組間對照無差異性,該試驗結果表明白眉蛇毒凝血酶可能只在出血部位產生凝血酶的凝血作用，并不會促使血液一直處于高凝狀態。

綜上所述，白眉蛇毒凝血酶是一種安全可靠、高效的酶性止血藥,可顯著減少術中出血、滲血量,而無血管內凝血作用。值得臨床上進一步研究、推廣和應用。