經尿道前列腺剜除術治療前列腺增生并發急性尿潴留的臨床效果分析

黃俊蘭，姜 雷，李九智，邵文光 (.安徽省蚌埠市第一人民醫院泌尿外科，安徽 蚌埠 33000；.新疆維吾爾自治區人民醫院泌尿一科，新疆 烏魯木齊 83000)

臨床上，前列腺增生十分常見，能夠對患者的身心健康造成雙重損害[1]，而急性尿潴留則是該病比較常見的一種并發癥，可引起腎功能損害以及排尿困難等癥狀，不僅加重患者病情，同時還會影響其生活質量[2]。所以，醫護人員應加強對前列腺增生并發急性尿潴留患者進行早期、正確治療的力度，以有效抑制疾病進展，幫助患者改善預后。筆者選取了291例前列腺增生并發急性尿潴留患者為研究對象，旨在探討經尿道手術在前列腺增生并發急性尿潴留中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年6月～2019年11月我院的前列腺增生并發急性尿潴留患者291例為研究對象，按照治療方案的不同分為試驗組與對照組。試驗組(n=160)年齡53～76歲，平均(65.24±3.71)歲；前列腺體積86～112 ml，平均(97.25±10.63)ml；體重52～84 kg，平均(67.24±5.87)kg。對照組(n=131)年齡54～77歲，平均(65.83±3.92)歲；前列腺體積85～112 ml，平均(96.82±10.11)ml；體重51～83 kg，平均(66.53±6.12)kg。患者臨床信息完整，經穿刺活檢和前列腺特異抗原檢查明確診斷，簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標準[3]：①神經源性膀胱功能障礙；②有手術禁忌證；③下尿路明顯梗阻；④前列腺癌；⑤中途轉院。

1.3方法：試驗組實行經尿道前列腺激光剜除術治療，方法如下：全身麻醉成功后，利用激光機對患者進行治療，設置激光輸出頻率為50Hz，80W，2J。將內窺鏡經患者尿道規范化的置入，并按要求插入光纖(550 μm)。術中利用0.9% NaCl溶液進行沖洗，將精阜作為標志，從尿道到精阜對兩道深溝進行切除，直到包膜為止。利用激光沖擊以及鏡鞘推動，從遠端往近端對中葉進行剜除。充分止血后，對兩側葉進行剜除，同時將剜除組織規范化的推入到膀胱中。于直視下利用組織粉碎器進行粉碎并吸出。手術結束后，按要求留置導尿，對膀胱頸口和精阜部尿道外括約肌進行完整的保留。

對照組實行經尿道前列腺電切術治療：全身麻醉，選擇奧林巴斯等離子電切鏡，設置電凝功能為80W、電切功能為280W。待鏡鞘連硬膜外麻醉后開始手術，利用0.9% NaCl溶液進行沖洗。于精阜近端對外科包膜平面進行尋找，此后，再利用鏡鞘和電切環將中葉腺體朝膀胱頸方向進行鈍性逆行剝離，同時采取相同的方法對左右側葉腺體進行逆行剜除到膀胱頸部。對5點與7點附近的腺體和膀胱頸口進行保留，并對無血腺體進行快速的切除，需要充分保留膀胱頸口和精阜部尿道外括約肌，本組術后的處理方法同試驗組。

1.4評價指標：記錄兩組組織切除重量、住院天數和尿管留置時間，便于后期分析。隨訪1個月檢測最大尿流率，同時利用IPSS(國際前列腺癥狀量表)對患者的前列腺癥狀作出評價，評分>18分為重度，7～18分為中度，<7分為輕度[4]。利用QOL量表對兩組術前及術后1個月的生活質量作出評價，最高分100，評分越高，生活質量越好[5]。

2 結果

2.1兩組IPSS評分比較：術前兩組IPSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后1個月，試驗組IPSS評分低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組IPSS評分的對比情況分)

2.2手術指標對比情況：試驗組尿管留置時間與住院天數均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組最大尿流率也優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。且試驗組組織切除重量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術指標的對比情況

2.3兩組生活質量對比情況：試驗組術前生活質量與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組術后1個月生活質量好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量對比情況分)

3 討論

對于中老年男性來說，前列腺增生并發急性尿潴留是其比較容易罹患的一種疾病[6]。迄今為止，臨床還尚未研究確切前列腺增生并發急性尿潴留的病因，但有報道稱，本病的發生與酗酒、膀胱出口梗阻、肥胖以及逼尿肌收縮功能受損等因素密切相關，患者在發病后可表現出尿不盡、尿頻、長期下尿路梗阻以及尿急等癥狀[7]。

現階段，臨床醫師可采取前列腺電切術來對前列腺增生并發急性尿潴留患者進行治療，該術式為比較傳統的一種治療手段，雖能有效抑制疾病進展，但手術創面比較大，且術中出血也比較多，不利于患者術后病情的恢復[8]。而經尿道前列腺激光剜除術則是一種微創技術，能夠利用激光發射出的光纖，經前列腺外科包膜對增生的前列腺組織進行有效切除，此后，再利用組織粉碎器對切除組織進行粉碎并將之充分吸出[9]。相關資料中提及，經尿道前列腺激光剜除術治療期間，需要對切除鏡鞘進行充分的利用，可在直視下完成手術操作，具有出血少、創口小等特點，不僅有助于促進患者術后恢復，還能有效避免各種并發癥的發生[10]。此研究中，試驗組術后1個月IPSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組尿管留置時間與住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后1個月生活質量好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組最大尿流率和組織切除重量優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經尿道前列腺激光剜除術具有術野清晰等特點，能夠顯著提高組織剜除的精準性，從而有助于減少不必要的創傷，降低術中出血量，促進術后恢復[11]。為此，臨床醫師可將經尿道前列腺激光剜除術作為前列腺增生并發急性尿潴留的一種首選治療術式。

綜上所述，于前列腺增生并發急性尿潴留中運用經尿道前列腺激光剜除術，效果好，創傷小，留置尿管時間短，術后恢復快，且能夠明顯改善患者生活質量，值得推廣。