經陰道彩色多普勒超聲聯合血漿腫瘤標志物檢測對子宮內膜癌的診斷價值分析

顏 艷，郭碧輝，馮 娟 (廣東省惠州市第二婦幼保健院婦產科，廣東 惠州 516000)

現臨床常用診斷EC的方式包含子宮內膜活檢、子宮內膜細胞學、磁共振成像、宮腔鏡檢查、超聲等方式，雖子宮內膜活檢準確性高，但具有創傷性；宮腔鏡無法明確顯示癌癥浸潤狀況；磁共振暫無法作為常見性檢查。經陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)具有重復性良好、簡便無創、圖像清晰，已發展為檢測女性盆腔性疾病的主要方式之一[1-2]。但臨床仍對其單一使用的價值有質疑，研究報告稱，TVCDS聯合CA125檢測EC疾病，診斷準確性高。為此，本研究納入我院以往收治的56例EC患者重點討論TVCDS聯合CA125檢查作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機從我院2014年3月～2018年5月期間收治的子宮內膜癌患者中抽取56例進行討論。主要表現為陰道不規則流血、圍絕經期或絕經后陰道不規則溢液排血、陰道接觸性出血，患者均接受手術病理檢查。排除合并其他疾病者，如惡性腫瘤、肝腎功能異常等。56例患者年齡為32～71歲，平均為(52.6±1.3)歲，12例絕經后，44例絕經前。患者均自愿接受此次診斷檢查，且研究方案經醫院倫理會批準后實施。

1.2方法：患者均接受TVCDS聯合CA125檢測。TVCDS：儀器為飛利浦IU22彩超，探頭頻率7.5 MHz。排空膀胱，暴露外陰，將一次性避孕套套在探頭上，隨后置入探頭到陰道中。二維超聲下，觀察子宮位置、大小、形態以及兩側卵巢、子宮內部回聲、子宮內膜厚度等狀況，探查到子宮內膜病灶、子宮內膜厚度后，仔細觀察其與肌層交界、病灶回聲和大小等狀況。觀察陰道肌層與宮頸間是否存在腫瘤浸潤，兩側腹股溝、盆腔是否存在淋巴結轉移。用彩色多普勒血流成像觀察病灶血流狀況。

超聲診斷標準：絕經期子宮內膜厚度>5 mm，育齡期子宮內膜厚度>14 mm，回聲呈不均勻性或均勻性增高；宮腔邊緣不規則、不光整，呈團塊樣高回聲，肌層發生程度不同的浸潤，淋巴結出現轉移，盆腔、宮腔有積液。CA125檢查：抽取其靜脈血液8 ml，離心處理標本后，分離血漿，用化學發光免疫定量分析法檢測其CA125值。陽性：CA125>35 U/ml。

1.3指標判定：本研究中各檢查分別由影像學科和檢驗科2名經驗豐富的醫生負責，若意見分歧，則商討確定。

1.4統計學方法：用統計學軟件SPSS 13.0版本分析數據，χ2檢驗超聲診斷、CA125等計數資料，表示為率(%)，若P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1TVCDS表現：二維超聲檢查顯示，33例患者子宮體增大(58.93%)，直徑為(70.6±6.7)mm；47例患者子宮內膜增厚(83.93%)，厚度為(36.8±8.2)mm。8例超聲檢查病灶有不均勻性低回聲，27例肌層與子宮內膜交界位置，超聲顯示存在弱回聲暈；19例病灶處于子宮內膜層，24例子宮肌層存在浸潤癥狀。5例合并宮腔積液，2例合并盆腔積液。CDFI檢查顯示，54例病灶部位存在血流信號，其中20例見密集點或稀疏點狀血流，16例血流信號為短棒狀，10例血流信號為條狀，5例血流信號為網狀，2例血流信號為樹狀，1例無明顯血流信號。

2.2TVCDS診斷、CA125診斷以及聯合診斷的敏感性、特異性：TVCDS診斷共30例患者確診(53.57%)，診斷敏感性為56.60%(30/53)，特異性為33.33%(1/3)，陽性預測值為96.77%(30/31)，陰性預測值為92.00%(23/25)。CA125檢測共15例患者得到確診(26.79%)，診斷敏感性為28.30%(15/53)，特異性為66.67%(2/3)，陽性預測值為88.24%(15/17)，陰性預測值為97.44%(38/39)；聯合診斷共47例患者得到確診(83.93%)，診斷敏感性為94.00%(47/50)，特異性為16.67%(1/6)，陽性預測值97.92%(47/48)，陰性預測值37.50%(3/8)。見表1。

表1 三種檢測方式與病理結果對照[例(%)]

注：()內為與總病例數之比

3 討論

子宮內膜癌(EC)指發生在子宮內膜上皮部位的一種惡性腫瘤，發病率高[3]。臨床可將此疾病分為非雌激素依賴型、雌激素依賴型[4-6]。治療EC的關鍵為早期準確診斷和分期。目前暫不完全明確此疾病發病機制，認為可能與外源性雌激素、不孕、高血壓、肥胖、糖尿病等有關。治療此疾病的關鍵環節為確保早期診斷的準確性[7]，以往多采用診刮病理檢查，但因存在盲目性，疾病發展至晚期易出現子宮穿孔癥狀。現主要診斷方法包含腫瘤標志物檢查、超聲檢查、MRI檢查、CT檢查、宮腔鏡檢查、子宮內膜組織學檢查等[8]。同時，有研究明確指出[9-10]，超聲聯合腫瘤標志物診斷EC疾病比單一使用此兩種任一一種診斷方式，準確性均高。本研究從診斷準確性和敏感性上來看，也同時證實了此觀點。超聲檢查具有操作簡單、圖像清晰、價格便宜、實時觀察、可重復性高、無創等優勢[11-12]，已在臨床得到廣泛應用，且為檢查EC的影像學首選方式之一。超聲不僅可明確顯示子宮內膜厚度、宮腔占位性病變，還可顯示內膜血流動力學和內膜特征[13]，了解血流阻力指數和血流速度等，對制定治療方案有積極意義。血漿CA125與EC疾病抗原存在緊密關系，CA125為腫瘤宮外轉移、浸潤到深肌層的獨立預測因子[14-15]，對臨床判斷、診治、預測復發EC疾病均有積極意義。所以，EC接受TVCDS檢查，超聲表現具有獨特性，聯合CD125檢查，其準確性、敏感性均較高，診斷價值大。