應激性高血糖及糖尿病的糖化血清蛋白檢測150例分析

黎泳儀，黃雪珍，姚萬有，蘇曉明 (南方醫科大學附屬小欖醫院，廣東 中山 528415)

應激性高血糖是一種由于機體產生應激反應而引起的血糖異常增高情況，其性質與糖尿病患者的高血糖不通過，其臨床治療方法也存在差異，故臨床治療前需對其高血糖性質予以明確[1-2]。糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白是臨床判斷高血糖的主要標志物，本研究旨在探討糖化血清蛋白在應激性高血糖與糖尿病高血糖鑒別診斷中的應用價值，為此，針對75例糖尿病患者、75例血糖異常增高的危急重癥患者以及75例正常體檢健康者進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院收治75例糖尿病患者、75例血糖異常增高的危急重癥患者以及75例正常體檢健康者，分別設置為糖尿病組、應激性高血糖組、對照組。其中，糖尿病組男39例，女36例，年齡40～79歲，平均(59.67±12.48)歲；應激性高血糖組男37例，女38例，年齡41～80歲，平均(60.04±12.73)歲，其基礎疾病包括嚴重顱腦創傷19例、急性腦梗死42例、急性腦出血14例；對照組男38例，女37例，年齡40～78歲，平均(59.02±12.69)歲。三組研究對象的資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，研究可比。

本研究符合醫學試驗倫理學原則，經醫院倫理學委員會批準，且三組研究對象均符合納入及排除標準。納入標準：①應激性高血糖組均無糖尿病史，在發病后出現空腹血糖異常增高情況，空腹血糖超過6.1 mmol/L，糖尿病組符合糖尿病診斷標準，對照組經全身檢查無任何異常；②患者在入院時對本次研究均告知同意知情。排除標準：①無法配合研究者；②近三個月未使用影響血糖藥物者。

1.2方法：采集三組受檢者的空腹靜脈血液，檢測和比較三組的空腹血糖、糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白水平，血糖檢測方法為葡萄糖氧化酶法，糖化血清蛋白檢測方法為果糖胺氮藍四唑法，糖化血紅蛋白檢測方法為高效液相色譜法，血糖、糖化血清蛋白的檢測試劑均為羅氏Cobas8000，糖化血紅蛋白的檢測試劑為日本TOSOH HLC-723G8，嚴格按照檢測試劑說明書進行操作。

1.3觀察指標：比較三組受檢者的空腹血糖、糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白水平。以臨床確診結果為參照，糖化血清蛋白正常參考值為122～236 μmol/L，糖化血紅蛋白正常參考值為4%～6%，超過正常參考值可判斷為陽性[3]，以應激性高血糖為陽性，以對照組為陰性，計算和比較糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白對應激性高血糖的鑒別診斷靈敏度[靈敏度=真陽性例數/(真陽性+假陰性)例數×100%]、特異度[特異度=真陰性例數/(真陰性+假陽性)例數×100%]、準確率[準確率=(真陽性+真陰性)例數/總例數×100%]。

2 結果

2.1三組空腹血糖、糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白水平的比較：糖尿病組、應激性高血糖組的空腹血糖、糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；糖尿病組與應激性高血糖組的空腹血糖比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而糖尿病組的糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白水平均高于應激性高血糖組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組空腹血糖、糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白水平的比較

2.2糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白對應激性高血糖的鑒別診斷結果比較：以應激性高血糖為陽性，以對照組為陰性，糖化血清蛋白檢測共檢出76例陽性、74例陰性，包括3例假陰性、4例假陽性，糖化血紅蛋白共檢出73例陽性、77例陰性，包括4例假陰性、2例假陽性，以臨床確診結果為參照，糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白對應激性高血糖的鑒別診斷靈敏度、特異度、準確率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2、表3。

表2 糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白對應激性高血糖的鑒別診斷結果分析(例)

表3 糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白對應激性高血糖的鑒別診斷靈敏度、特異度、準確率比較[例(%)]

3 討論

高血糖是一種常見的代謝性異常，往往會導致患者血管內皮細胞功能受損，導致血管內活性物質及黏附因子表達增多，其病理損傷逐漸加重。臨床上根據高血糖性質將其分為糖尿病高血糖與應激性高血糖，而高血糖的性質不同，其具有不同的治療方法，因此，在臨床治療高血糖前，有必要對患者高血糖性質予以明確，選擇最合適的治療措施，以改善預后[4-5]。

糖化血紅蛋白是人體血液中血糖和血紅蛋白相互結合生成的產物，其生成過程具有不可逆性，通常糖化血紅蛋白與血糖濃度成正比，且其可保持較長時間，可對近8～12周的血糖控制情況予以反映，同時，糖化血紅蛋白的生成相對緩慢，相比于血糖，糖化血紅蛋白相對穩定，短暫的血糖增高并不會對糖化血紅蛋白造成影響，用餐與否對糖化血紅蛋白的影響較小，臨床上常將糖化血紅蛋白作為高血糖的鑒別診斷方法[6]。而糖化血清蛋白的表達水平主要與人體內蛋白合成有關，合成于肝臟，可對血糖變化予以靈敏反映，可反映近2～3周的血糖變化情況，且其表達水平不受飲食、藥物、妊娠等因素的干擾，具有較強的穩定性，但臨床上關于糖化血清蛋白與高血糖的研究報道[7-8]較少。

本研究發現，糖尿病組與應激性高血糖組的空腹血糖比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而糖尿病組的糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白水平均高于應激性高血糖(P<0.05)，充分說明糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白的表達水平不僅可對其血糖異常情況予以反映，還可對應激性高血糖患者與糖尿病患者予以區分和鑒別。本研究發現，以臨床確診結果為參照，糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白對應激性高血糖的鑒別診斷靈敏度、特異度、準確率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，這說明糖化血清蛋白用于應激性高血糖的鑒別診斷中，可達到與糖化血紅蛋白相當的鑒別診斷準確性。

綜上所述，糖化血清蛋白與糖化血紅蛋白可對糖尿病高血糖與應激性高血糖予以鑒別區分，檢測糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白可作為應激性高血糖的鑒別診斷手段。