外周神經阻滯與腰-硬聯合麻醉對老年高血壓患者下肢手術患者應激反應以及認知功能的影響

王益群，劉懌敏，謝 皇，王白云，梁 娜， 鐘煥暉 (.湖南省衡陽市南華大學附屬南華醫院麻醉科，湖南衡陽 400；.湖南省衡陽市南華大學附屬第二醫院泌尿外科，湖南 衡陽 400)

老年高血壓患者在長期高血壓的狀態下，靶器官以及機體各項功能都會受到影響，在進行手術時麻醉工作更加困難，術后易出現應激反應和認知功能障礙[1-2]。為探究在老年高血壓患者的下肢手術中應用腰-硬聯合麻醉和外周神經阻滯麻醉對患者認知功能和應激反應的影響，本文對2016年11月～2018年9月于我院進行下肢手術的老年高血壓患者120例進行了研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:將2016年11月～2018年9月于我院進行下肢手術的老年高血壓患者120例隨機均分為兩組，研究組60例，男34例，女26例；年齡61～77歲，平均(68.39±2.18)歲。對照組60例，男33例，女27例；年齡60～76歲，平均(68.27±2.14)歲。兩組患者的年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，且均知情同意本研究并經過我院倫理委員會批準。

1.2方法:兩組患者在進入手術室后均建立靜脈通道，嚴密監測患者的脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征。對照組患者進行腰-硬聯合麻醉，取患者側臥抱膝位，以第3腰椎和第4腰椎間隙和脊中線焦點處為穿刺點，穿刺完成后注入1.5 ml左右0.75%的布比卡因(批準文號：國藥準字H20056442，生產企業：上海朝暉藥業有限公司)。研究組進行外周神經阻滯麻醉，分別選取坐骨神經穿刺點和腰叢穿刺點，使用神經叢刺激器和穿刺針(產于國寶雅醫療器械有限公司)，在1.0 mA起始電流強度和1Hz脈沖頻率下對患者進行穿刺，同時觀察患者下肢是否有肌肉收縮現象的出現，如果出現收縮則需要繼續注入藥物。腰叢和坐骨神經處分別注入30 ml和20 ml的甲磺酸羅哌卡因(批準文號：國藥準字H20061066，生產企業：辰欣藥業股份有限公司)。

1.3觀察指標:比較兩組患者血漿皮質醇、腎上腺素、內皮素水平以及術后認知功能障礙的發生情況。

2 結果

2.1不同時間兩組患者血漿皮質醇、腎上腺素和內皮素水平的對比:術前兩組患者的血漿皮質醇、腎上腺素和內皮素水平無明顯差異，差異無統計學意義(P>0.05)，手術開始1 h及術后拔管時研究組患者各指標水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同時間兩組患者血漿皮質醇、腎上腺素和內皮素水平的對比

2.2術后兩組認知功能障礙發生率的對比:術后3 h、6 h研究組認知障礙發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，術后1 d、3 d兩組發生率無顯著差異，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 術后兩組認知功能障礙發生率的對比[例(%)]

3 討論

有資料顯示，老年高血壓患者在進行下肢手術時，與中青年患者相比更容易出現應激反應[3]。腎上腺皮質束狀帶分泌血漿皮質素，腎上腺髓質嗜鉻細胞分泌腎上腺素，兩種分泌物都受下丘腦的調節，是反映人體應激反應的重要指標[4-5]。內皮素則是一種生物活性肽，由血管內皮細胞釋放產生，可以較為敏感地反映出應激反應的強度[6]。內皮素水平與年齡存在正相關關系，年齡越大機體內皮素水平越高，同時在強烈應激反應的情況下，其水平還會進一步提高，導致患者出現冠脈痙攣、心肌缺血、心肺功能異常等情況[7-8]。在外周神經阻滯麻醉的方法下，研究組患者的血漿皮質醇、腎上腺素和內皮素水平均明顯低于對照組，說明該方式可以顯著降低應激反應的強度，減少應激反應的出現。

另外，老年患者在手術麻醉后易出現認知功能障礙的情況，這可能是因為老年人存在的基礎疾病，如高血脂癥、低血氧癥等，與麻醉藥物、麻醉方式、手術類型等各種因素相互作用所導致[9]。術后出現認知功能障礙的患者其住院時間、康復時間可能都會延長，不利于其術后恢復[10]。本研究結果顯示，使用外周神經阻滯麻醉可以顯著減少術后老年患者出現的認知功能障礙情況[11-12]。推測其原因可能與術后麻醉藥物的殘留有關，麻醉藥物殘留越多對患者中樞神經系統功能的影響越大。

綜上所述，在老年高血壓患者下肢手術中應用腰-硬聯合麻醉的方式有助于減少應激反應的出現，降低術后早期認知功能障礙的發生率，應用效果較為理想。