早期康復護理干預在腦卒中偏癱患者中的應用效果

郭 彬

（新民市人民醫院神經內科，遼寧 新民 110300）

世界衛生組織調查顯示，腦卒中已經成為嚴重危及個體生命健康的腦血管疾病。在我國，近些年人口結構發生了明顯的改變，隨著人口老齡化程度的加深，腦卒中發病率逐年攀升。腦卒中偏癱患者肢體運動能力降低，患者需長期臥床[1-2]。本研究旨在觀察早期康復護理干預在腦卒中偏癱患者中的應用療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2018年12月收治的80例腦卒中偏癱患者，按照是否行早期康復護理干預將所有患者分為對照組（n=40）與試驗組（n=40）。試驗組患者中男20例，女20例；年齡58～78歲，平均年齡為（68.22±1.22）歲；發病至入院搶救耗時1～4 h，平均（2.14±0.12）h；病變性質：28例為腦梗死，12例為腦出血。對照組患者中男22例，女18例；年齡56～77歲，平均年齡為（68.21±1.25）歲；腦卒中發病至入院搶救耗時1～4 h，平均（2.15±0.14）h；病變性質：26例為腦梗死，14例為腦出血。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 病例納入與排除標準 本研究參考我國第4屆腦血管分會中制訂的腦卒中臨床診斷標準相關內容，患者均首次發病，經影像學檢查結果確認患者均符合腦卒中診斷標準，并給予對癥支持治療。待患者脫離生命危險后，格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評分超過8分，Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）各項維度評分均低于Ⅲ級，患者上下肢運動能力均出現不同程度運動障礙，患者及家屬均知情并同意本研究。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能異常者；②非腦卒中首發者；③合并認知功能以及精神功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理，包括：①在住院期間，護理人員應根據患者身體狀況提供個性化飲食指導，護理人員應囑患者、患者家屬為患者提供易消化且富含營養的飲食，在進餐后應靜坐30 min以促進食物吸收。②待患者病情穩定進入恢復期后，在征得患者、患者家屬同意的情況下，協助患者行坐位、站立或步行等康復鍛煉，先通過搖床的方式協助患者翻身，而后協助患者由床上向輪椅進行轉移，待患者可實現輪椅轉移后協助患者行站立鍛煉、步行鍛煉，此時護理人員應對患者患肢進行護理干預。③護理人員在實施護理干預的過程中，關注患者的心理變化，堅持每日查房與患者溝通，當患者在鍛煉過程中取得一定的成績時適時給予患者夸獎以及獎勵，激發患者康復鍛煉的積極性。

1.3.2 試驗組 在常規護理基礎上實施早期康復鍛煉。早期康復鍛煉主要體現在：①體位護理：護理人員應定期幫助患者更換體位，從而防止患者早期治療過程中痙攣的發生，患者取仰臥位時，面部應朝向患側肢體，為避免患者胸椎出現屈曲可于患者肩關節下方放置軟枕，上肢肘關節自然伸展，腕關節背伸，手指伸展，患側臀部放置軟枕以使患側骨盆前傾，髖關節外展、外旋；患側臥位時，患者患側肩關節前伸、肩關節屈曲，肘關節伸展，膝關節旋后、腕關節背伸，下肢膝關節輕度屈曲，并于患側下肢下方放置軟枕，從而使患者軀體放松；健側臥位時，患者患側上肢前伸，肩關節屈曲90°，患側下肢髖關節以及膝關節均置于軟枕上且取屈曲位。②被動鍛煉與主動鍛煉：護理人員指導患者家屬、陪護人員每日活動關節，并指導患者行握拳、握手、擰手巾、抬腿等運動，隨著患者肢體運動能力的提升，逐漸增加患者每日鍛煉次數以及持續鍛煉時間。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者入院時、護理干預后的自我護理能力以及依從性變化情況。參考自我護理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）（0～172分）判斷患者的自我護理能力；參考Morisky用藥依從性問卷（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）（0～8分）判斷患者的臨床治療依從性；ESCA評分與Morisky評分分別與患者自主護理能力以及臨床治療依從性成正比。②比較兩組患者不良反應發生情況。③比較兩組患者入院時、護理干預1、3個月后的運動功能改善情況，參考FMA（百分制）判斷患者運動功能改善情況，評分越高表示患者的肢體運動能力越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。ESCA、MMAS-8、FMA評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；不良反應發生情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我護理能力及依從性改善情況比較 護理干預3個月后，觀察組患者ESCA、MMAS-8評分改善幅度明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 試驗組有1例（2.50%）發生呼吸道感染，有1例（2.50%）發生胃腸道不適，不良反應總發生率為5.00%；對照組有4例（10.00%）發生呼吸道感染，有4例（10.00%）發生泌尿系感染，有3例（7.50%）發生胃腸道不適，不良反應總發生率為27.50%。兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（χ2=5.205，P＜0.05）。

2.3 兩組患者運動功能改善情況比較 護理干預3個月后，試驗組患者FMA評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理干預前后自我護理能力以及依從性改善情況比較（分，）

表1 兩組患者護理干預前后自我護理能力以及依從性改善情況比較（分，）

表2 兩組患者護理干預前后不同時間段運動功能改善情況比較（分，）

表2 兩組患者護理干預前后不同時間段運動功能改善情況比較（分，）

3 討 論

據統計，我國人口老齡化程度逐漸加深，我國每年約新增150萬腦卒中患者，其中約有40%的腦卒中患者伴有不同程度的肢體運動障礙。腦卒中后遺癥患者行康復鍛煉對改善患者的生活質量是十分重要的，腦卒中后遺癥患者的常規康復護理多在患者病情穩定后實施[3-5]。近年來，部分學者提出對腦卒中后遺癥患者實施早期康復護理干預，如給予患者體位護理、主動鍛煉與被動鍛煉。體位護理的實施可有效避免患者偏癱患側軀體發生痙攣，被動康復鍛煉與主動康復鍛煉有利于腦卒中偏癱患者患側肢體大、小關節功能的提升[6-8]。腦卒中偏癱患者早期康復護理干預與常規護理干預相比，可給予患者腦部神經壞死灰色區域一定刺激，有利于激發神經元功能，促進神經功能重建[9-11]。相關研究結果證實，早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者肢體運動功能改善的重要性[12]。本研究結果顯示，試驗組患者護理干預后的ESCA以及MMAS-8得分均優于對照組（P＜0.05）。試驗組患者不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。試驗組患者護理干預1、3個月后FMA評分均高于同期對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中偏癱患者早期康復護理干預的效果明顯優于未行早期康復護理干預的患者，有助于減少患者住院期間不良反應的發生，提升患者臨床治療依從性與自護能力。