護理干預對正畸治療中牙釉質脫礦的影響及預后效果

楊 萍

（沈陽市鐵西區牙病防治所，遼寧 沈陽 110021）

臨床進行口腔正畸治療是對于牙頜畸形矯正的一種重要治療方法。現今，口腔正畸治療正在不斷的普及，但在治療過程中所表現出的不足之處也開始受到人們的高度重視[1]。有研究表明，進行口腔正畸治療容易導致患者出現牙釉質脫礦的表現，對于這種原因進行分析可以發現，通常是與患者佩戴牙齒矯正器而導致牙面部位的清潔度受到影響有關，在治療的過程中，矯治器的引入會使患者存在牙菌斑滯留的情況，使滯留的牙菌斑逐漸糖化而形成酸，這就會在一定程度上對牙釉質脫礦和再礦化之間的動態平衡打破，進而使患者存在牙釉質脫礦的表現[2]。同時，為患者佩戴矯正器還會對牙齒牙齦菌斑的生存環境產生一定影響，導致牙菌斑數量增加，這會在某種程度上導致患者牙齒的鈣磷化程度減少，最終導致出現脫礦表現。這種影響相對較大，一方面會對外形美觀產生干擾，另一方面也會導致患者牙齒健康受到威脅[3]。本研究主要探討護理干預對正畸治療中牙釉質脫礦的影響和相關預后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過對照試驗進行分組研究，82例患者均在沈陽市鐵西區牙病防治所進行口腔正畸治療，時間為2018年10月至2019年11月，通過平均抽簽法則分為觀察組（n=31）和對照組（n=31）。觀察組男性患者22例，女性患者19例，對照組男性患者21例，女性患者20例，組間差異無統計學意義（χ2=0.0667，P=0.7978）；觀察組年齡20～38歲，平均年齡為（28.64±5.82）歲，對照組年齡19～38歲，平均年齡為（29.18±6.03）歲，組間差異無統計學意義（t=0.4126，P=0.6810）。

1.2 病例納入與排除標準 ①所有研究對象均符合口腔正畸治療原則；②所有患者簽署知情同意書，臨床資料完整，并具有良好的治療依從性。排除標準：①合并嚴重的口腔感染病癥患者；②合并嚴重口腔腫瘤病癥患者；③治療依從性不高的患者[4]；④對口腔正畸工作不耐受或過敏的患者；⑤因各種原因無法完成口腔正畸而中途退出研究的患者。

1.3 方法 對照組患者采用常規護理，主要由臨床護士為患者建立資料卡，并對患者姓名、年齡等信息進行記錄，在此以后通過護理人員和患者進行溝通與交流，并將治療過程中的注意事項和健康知識等告知患者，囑患者每個月進行常規的口腔檢查，告知患者保持口腔衛生的重要性[5]，積極為患者進行各項口腔宣教和跟蹤隨訪工作。觀察組患者采用優質護理干預。①健康宣教：積極為患者和患者家屬進行健康宣教，主要工作是重點對患者和患者家屬講解牙釉質脫礦和飲食以及牙菌斑之間的關聯，向患者強調保持口腔衛生的重要性，患者在佩戴矯治器的過程中要告知各項注意事項，如為患者佩戴交織器前進行常規齦上潔治的重要性[6]。②正確的示范：醫護工作者需通過相關的模型為患者進行正確的示范和指導，使患者掌握正確的刷牙方式，這樣能夠保證患者合理的對刷牙方法進行掌握，養成良好的刷牙習慣。臨床醫護工作者要告知患者準備2把牙刷，1把是普通的保健牙刷，而另1把是進行正畸專用的牙刷，普通的保健牙刷主要是進行牙齦的豎起豎刷，根據上下和內外的原則對每顆牙齒的牙面進行清潔，口腔正畸專用的牙刷可以以2～3個牙齒為一組，順著弓絲的托槽對患者進行橫刷，每次重復10次，要求患者在每日早晚各刷牙1次，刷牙時間需超過3min，通過家屬的叮囑和監督刷牙的過程，指導患者應用含氟牙膏，并應用含氟漱口液[7]。③指導方式：對患者發放有關于口腔健康的宣傳手冊，告知患者口腔正畸的相關情況，使患者簽署知情同意書，為患者發放如何進行牙面牙齒潔治的方法等，使患者在日常生活中強化閱讀，對加深其對口腔正畸治療的印象具有重要意義[8]。④復診和隨訪：指導患者定期到醫院進行復診和隨訪，在每次復診時要根據患者口腔衛生狀況進行針對性的指導，還要告知患者隨訪的重要性，留下患者的聯系方式，為患者進行電話隨訪，并盡量進行上門隨訪，以便掌握患者矯治器佩戴狀況，了解患者在治療過程中是否遵醫囑進行口腔衛生保健[9]。通過家屬的配合，指導和監督患者養成良好的口腔習慣，綜合性的保證患者口腔的安全與健康。

1.4 觀察指標 ①統計所有患者經過不同護理后的治療依從性。②統計所有患者經過不同護理后的牙釉質脫礦發生率。③比較兩組患者經過不同護理后的牙周袋深度、前牙覆蓋、頜覆深度、出血指數、牙槽骨高度相關指標。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。牙周袋深度、前牙覆蓋、頜覆深度、出血指數、牙槽骨高度等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療依從性等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性和牙釉質脫礦發生率比較 護理后，觀察組在口腔正畸治療依從性、牙釉質脫礦發生率明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性和牙釉質脫礦發生率比較[n（%）]

2.2 兩組預后效果比較 護理后，觀察組牙周袋深度、前牙覆蓋、頜覆深度、出血指數、牙槽骨高度相關指標明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組預后效果比較（）

表2 兩組預后效果比較（）

3 討 論

近年來，口腔正畸治療技術在不斷的發展并趨于成熟，口腔正畸治療也開始受到廣大人群的重視和關注，患者對于這種技術的認可度在逐年提高。通過對患者進行口腔正畸治療，可對一些口腔疾病進行改善，改變患者的面部美觀性和咀嚼功能，同時能對發音進行改善[10]。矯治器的應用可有效的提高患者治療過程中的精確性，這也成為口腔正畸治療過程中的主要的治療器具，但在對患者進行治療的過程中因為口腔矯治器和相關附件的影響，很容易導致患者出現牙釉質脫礦的表現，對于患者整體的美觀性和健康水平產生影響。臨床研究認為，在沒有任何預防措施的保證下接受口腔正畸治療的患者出現牙釉質脫礦的發生率可達到50%～60%，因此對這種情況應加以重視。

牙釉質是人體當中最堅硬的一種物質，主要是牙冠外層鈣化程度比較高的白色透明的堅硬組織，其主要作用是對牙齒內部的牙本質和牙髓組織加以保護。正常人口腔的牙釉質脫礦和再礦化主要是微弱的化學反應而形成的一種動態平衡，能有效防止白堊斑的形成。牙釉質能夠進行自我修復，如果患者在進行口腔正畸治療時，因為需佩戴牙齒矯正器，很容易導致矯治器的引入，使患者牙面的清潔和牙釉質自我清潔能力受到影響，進而打破牙釉質的這種平衡，導致牙釉質出現脫礦。如果患者牙釉質出現嚴重的脫礦表現，單純的為患者通過唾液和再礦化是很難進行修復的，這樣就需要在進行口腔正畸治療過程中為患者采取有效措施加以預防。

本研究結果顯示，觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組牙釉質脫礦發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組牙周袋深度、前牙覆蓋、頜覆深度、出血指數、牙槽骨高度相關指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，為患者配合優質護理干預，能夠綜合性的對患者提供綜合保障，使患者從初次診斷到口腔正畸治療結束的全過程中能夠接受全方面的、科學性的、針對性的護理干預方法，這種護理能夠通過專門的醫護工作者，按照事先約定的護理計劃為患者進行干預，通過語言示范和文字等方式對患者和患者家屬進行口腔衛生教育，通過定期電話跟蹤隨訪系統為患者進行健康指導，在整體護理過程中對患者進行各項干預，同時也能夠使患者家屬對患者進行監督，充分調動患者配合治療的主觀能動性和治療依從性，使患者在日常生活中能夠意識到保持口腔衛生的重要性，養成良好的口腔衛生習慣，并能夠積極主動的保持口腔衛生，對于降低牙釉質脫礦發生率發揮了重要的作用。

綜上所述，在進行口腔正畸治療過程中為患者配合優質護理干預可有效提高患者治療的依從性，降低牙釉質脫礦的發生率，顯著改善患者的預后。