經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影及介入治療術(shù)的護理對策

肖永鑫

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影及介入治療術(shù)是臨床上常見的診療方式。冠狀動脈造影和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是診斷和治療冠心病的重要方法[1-2]。其具有損傷小，易于被經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影及介入治療術(shù)的患者接受，安全性、成功率均較高。介入治療主要包括經(jīng)橈動脈和經(jīng)股動脈。經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影及介入治療術(shù)患者不需要臥床，更容易止血，疼痛程度輕，局部出血等血管相關(guān)并發(fā)癥少，住院時間短。越來越多的外科醫(yī)師和患者接受經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影及介入治療術(shù)，但在治療的同時需采取有效的護理干預(yù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[3-6]。本研究旨在了解經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影及介入治療術(shù)的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年3月至2017年11月收治的經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影及介入治療術(shù)治療的70例患者隨機進行分組。觀察組年齡41～81歲，平均（58.89±6.21）歲；男20例，女15例。常規(guī)組年齡41～82歲，平均（58.57±6.01）歲；男20例，女15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予一般護理，護理內(nèi)容包括配合醫(yī)師完成術(shù)前血常規(guī)、肝腎功能、心臟彩超等檢查，術(shù)前6 h禁食及備好各種搶救藥品。觀察組患者開展全方位護理。①心理護理干預(yù)。由于患者病情嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強與患者溝通，消除患者的不良心理狀態(tài)，幫助其建立治愈的信心。同時，及時了解患者的心理狀態(tài)，通過適當(dāng)?shù)姆椒p輕患者的心理壓力，提高患者的依從性。除術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)前4 h禁食，訓(xùn)練床上排便，術(shù)前確保良好的睡眠，建立靜脈通路，避免四肢血液和留置靜脈針。②術(shù)中護理：協(xié)助患者選擇正確的手術(shù)位置，盡量讓患者感覺舒適而不影響手術(shù)，幫助患者適應(yīng)干預(yù)室的環(huán)境，監(jiān)測生命體征，與醫(yī)師密切配合，監(jiān)測患者的意識，并向醫(yī)師報告任何異常情況。③術(shù)后護理：術(shù)后因橈動脈低壓，穿刺后一般無出血，所以術(shù)后可取出鞘管局部壓迫止血，觀察肱動脈的顏色等，若壓迫太緊會影響血液循環(huán)，故應(yīng)視情況及時調(diào)整。PCI術(shù)后24～48 h內(nèi)應(yīng)繼續(xù)進行心電監(jiān)護，觀察出血傾向。在介入手術(shù)中，由于肝素化的整個過程，在術(shù)后易發(fā)生穿刺部位血腫，故需囑患者抬起手臂并制動手腕，以避免劇烈運動。密切觀察穿刺部位的血腫和滲血情況。在術(shù)后，鼓勵患者多喝水，加速對比劑的排出。根據(jù)患者的具體情況和出血的部位，由醫(yī)務(wù)人員制訂最佳的護理計劃，據(jù)此實施計劃，以緩解患者的病情。術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，若出現(xiàn)異常現(xiàn)象及時匯報并處理。待患者的病情穩(wěn)定后，給予營養(yǎng)豐富的食物，并關(guān)注患者的心理健康，及時給予心理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護理滿意度。記錄兩組患者的診療時間、術(shù)后住院時間。分別于護理前后評估兩組患者的應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)，其中生理應(yīng)激指標(biāo)包括血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素，心理應(yīng)激指標(biāo)評估標(biāo)準(zhǔn)包括焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評分。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。免疫功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度是100%，常規(guī)組的護理滿意度是77.14%。觀察組護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.115，P＜0.05）。

2.2 兩組應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較 護理前，兩組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、SAS評分、SDS評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組診療時間、術(shù)后住院時間比較 觀察組診療時間、術(shù)后住院時間分別是（68.22±2.62）min、（6.21±1.17）d。常規(guī)組診療時間、術(shù)后住院時間分別是（80.45±4.56）min、（8.62±2.31）d。觀察組診療時間、術(shù)后住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（1/35），常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為22.86（8/35）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.001，P＜0.05）。

3 討 論

冠心病具有起病急、并發(fā)癥多等特點。臨床治療該疾病的原則是控制消化道出血和改善肝功能。目前，經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影及介入治療術(shù)的臨床治療和護理質(zhì)量不斷受到臨床的重視[7-8]。基于常規(guī)的臨床治療措施，臨床更關(guān)注護理干預(yù)工作。如果能夠及時采取相關(guān)治療方案和護理干預(yù)措施，可促使經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影及介入治療術(shù)患者預(yù)后得到較好的改善，并在良好的護理干預(yù)下，可有效提高患者的生活質(zhì)量，降低不良情緒的發(fā)生。另外，還需要提高患者對自身疾病的認(rèn)識，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防再次出血的發(fā)生[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理滿意度、護理后血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、SAS評分、SDS評分、診療時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影及介入治療術(shù)治療的患者實施全方位護理的效果確切，可有效縮短診療時間，減輕患者的身心應(yīng)激狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。