婦科盆腔手術圍手術期護理干預對下肢深靜脈血栓形成的影響

劉 丹

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110011）

下肢深靜脈血栓形成的主要因素包括血液處于高凝狀態、血管內皮損傷、靜脈血流速度緩慢、血液瘀滯等[1]。這種新發血栓極不穩定，發生脫落后容易栓堵到其他器官，一旦發生心、肺、腦等重要臟器栓塞，將嚴重危及患者的生命安全[2]。因此，對下肢深靜脈血栓的預防已經引起了醫護人員的高度重視。婦科盆腔手術患者屬于下肢深靜脈血栓的高發人群，對患者采取圍手術期護理干預，有助于降低下肢深靜脈血栓形成的風險。本研究旨在觀察婦科盆腔手術圍手術期護理干預對下肢深靜脈血栓形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇270例在沈陽市婦嬰醫院接受治療的盆腔手術患者為研究對象，時間為2019年6月至2020年5月，所有患者均有手術指征，無嚴重呼吸系統、循環系統、神經系統及血液系統疾病。將患者隨機分成兩組，每組135例。觀察組患者年齡29～59歲，平均年齡（47.62±5.81）歲；平均體質量（58.72±7.03）kg；平均病史（1.74±0.61）年；平均手術時間（1.63±0.45）h。對照組患者年齡28～60歲，平均年齡（48.92±5.37）歲；平均體質量（58.20±6.91）kg；平均病史（1.83±0.52）年；平均手術時間（1.73±0.42）h。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采取常規護理的方法，護理內容包括完善的術前評估和準備，對患者進行健康宣教，達到更好配合手術治療的目的，手術后進行生命體征與出入量的監測，針對出現的并發癥給予對癥治療。觀察組患者采取圍手術期護理干預的方法。①風險評估：盆腔手術患者屬于靜脈血栓高風險人群，對患者的現病史和既往病史進行詳細的詢問，根據下肢深靜脈血栓Wells評分表進行風險評估[3]，為進一步治療和護理措施的開展提供參考依據。②心理干預：由于患者病程較長，在治療前后，因不適感和對治療效果的擔憂易出現煩躁、易怒、焦慮等負面情緒。通過詳細講解治療的過程和預期效果，使患者了解疾病，交談過程中護理人員態度要和藹親切，有助于取得患者信任，緩解其心理壓力，使其建立治愈的信心，更好的配合治療和護理[4]。因此，心理護理在圍手術期具有重要的意義。③病情觀察：加強術前對患者病情的觀察，記錄患者大腿及小腿周徑、皮膚溫度等，方便與術后情況進行對比[5]。及時了解患者下肢是否有麻木、腫脹等情況出現，足背動脈有無搏動異常。④術中護理：術中注意患者的體位護理，尤其是取截石位時，患者腿部受壓，靜脈回流受阻，應在小腿及腘窩處墊上高度適宜的軟墊，對高風險人群可在術中穿戴彈力襪，以有效增加靜脈血液回流速度[6]。⑤術后護理：在患者臥床期間，可將下肢適度抬高。盡早穿戴彈力襪，增加靜脈回流速度，降低血栓發生風險[7]。此外，注意保持肢端溫暖，對無血栓形成的患者可進行下肢按摩，對已發生血栓的患者則嚴禁按摩[8]。⑥指導康復鍛煉：護理人員要根據患者不同的文化程度和理解能力，通俗易懂的講解醫學常識，使患者做好疾病的預防和保健。術后平臥6 h后，可指導患者進行下肢運動，促進下肢功能的恢復[9]。下肢早期運動主要以膝關節伸屈運動及足踝主、被動運動為主，對于肌力不夠的患者，家屬可進行一定程度的協助。囑患者經常進行翻身、更換體位，防止某一部位長期受壓[10]。

1.3 觀察指標 調查兩組患者的護理滿意度，觀察患者下肢深靜脈血栓發生率及住院時間。護理滿意度評價內容包括不良風險告知、健康教育普及、護理內容講解、護理態度以及護理管理5個方面。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。住院時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；下肢深靜脈血栓發生率、護理滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本文270例研究對象均經過治療和有效隨訪。治療后，觀察組患者下肢深靜脈血栓發生率、住院時間、護理滿意度均優于對照組（P＜0.05）。10例靜脈血栓形成的患者經過抗凝治療后均恢復正常。見表1、2。

表1 兩組患者的治療效果比較

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

由于婦科盆腔手術易造成血管內皮損傷，患者在術后需絕對臥床休息，這些因素都增加了下肢深靜脈血栓形成的風險。圍手術期護理干預彌補了傳統護理方式的不足，更有針對性的進行預防，通過心理護理和健康宣教，讓患者對自己的病情、治療過程及注意事項等進行詳細了解，及時疏導不良情緒，增強其治療信心，使患者能夠更加配合治療和護理措施的開展。本研究發現，治療后，觀察組患者下肢深靜脈血栓發生率、住院時間、護理滿意度均優于對照組（P＜0.05）。10例靜脈血栓形成的患者經過抗凝治療后均恢復正常，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，經過護理干預，靜脈血栓發生率顯著下降，患者住院時間明顯縮短，說明了此護理方案的安全性和有效性。通過術前的風險評估可更好的明確患者是否具有下肢靜脈血栓形成的危險因素，為其他干預措施的開展提供依據。經過心理干預，使患者對治療和護理配合程度提高，為干預措施的開展提供了保障。圍手術期護理干預措施涵蓋了術前病情觀察、術中護理、術后護理以及康復鍛煉，主要是促進靜脈血液循環，避免血液瘀滯，減少血管內皮損傷，這些都是造成下肢靜脈血栓發生的獨立危險因素，因此下肢靜脈血栓發生率得到有效控制。本研究所采取的圍手術期護理干預措施與傳統護理模式相比，具有更好的可操作性和針對性，更符合婦科盆腔手術患者的社會、生理特點，因此也收獲了更好的臨床效果與患者滿意度。

綜上所述，在婦科盆腔手術患者圍手術期中運用綜合護理進行干預，能夠有效預防下肢深靜脈血栓的形成，提高圍手術期的安全性。