集束化護理在腹腔鏡結直腸癌根治術患者中的應用效果

王 瑩

（本溪市中心醫院普外腫瘤一病房，遼寧 本溪 117000）

腹腔鏡結直腸癌根治術是結直腸癌患者手術治療的良好選擇，在腹腔鏡下，醫師可以清晰地觀察腫瘤的具體情況，便于更加精準、精細的實施手術操作，能夠減輕手術創傷，但仍需要警惕手術治療及術后恢復期間潛在的風險因素，采取有效的防控措施[1]。集束化護理的開展，主要側重于降低治療風險、加快術后恢復，采取多樣性、靈活性的護理措施，并保障其安全、可行，從多個方面入手，給予患者優質的護理服務[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2018年4月至2019年10月于我院接受腹腔鏡結直腸癌根治術治療的88例患者，應用單盲隨機法，行分組（觀察組和對照組）對照研究，每組各44例。納入標準：①經由醫院倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。②結合患者的病史、體征和直腸指檢結果，以實驗室檢查、影像學檢查以及內鏡檢查作為輔助，對于疾病進行確診，符合中國臨床腫瘤學會（CSCO）結直腸癌診療指南對于疾病的診斷標準[3]。③TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期。④符合腹腔鏡結直腸癌根治術適應證。排除標準：①合并其他惡性腫瘤疾病。②不符合手術適應證[4]。觀察組中，男/女=24/20，年齡范圍為39～72歲，平均年齡（57.15±6.25）歲。對照組中，男/女=26/18，年齡范圍為41～70歲，平均年齡（56.87±6.31）歲。基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組（常規護理）術前進行手術指導，說明手術配合要點，術中監測體征變化，術后觀察患者的恢復情況。根據并發癥的發生情況，采取相應的治療措施。

1.2.2 觀察組（集束化護理）在實施腹腔鏡結直腸癌根治術治療前，需要具體了解患者的病情變化、機體免疫力、營養、心理狀態，對于手術治療過程以及術后恢復期間存在的風險進行評估。以相關研究報道得出的結論作為參考，并在臨床護理工作中總結經驗，詢問患者對于手術治療及術后恢復需求，循證分析，提出問題，探究解決方案，實施多樣化的護理干預。

1.2.2.1 術前護理 在術前準備階段，應該密切關注患者的情緒變化，了解其心理動態。護理人員在開展健康宣教工作的過程中，詳細說明疾病知識、手術方法的同時，也要了解患者是否理解和掌握，應該與患者之間進行互動，詢問患者的實際想法。手術風險、術后并發癥是結直腸癌患者主要關心的問題，護理人員應該詳細的予以解釋、說明，介紹風險防控的相關措施，進而減少患者的顧慮，緩解其緊張感。同時保持病室環境的空氣清新、溫度適宜，播放患者喜歡的音樂，提高患者的舒適程度，幫助其放松心情。說明術中配合要點時，強調各個步驟、環節的要求，并與手術安全、預后聯系起來，引起患者的重視，引導其自覺遵醫。在飲食方面，結合患者的營養評估結果，為其制訂個體化的飲食方案，明確各類營養素的攝取比例，對于每日、每餐的營養和熱量攝取量進行合理安排。補充優質蛋白、維生素，增強機體免疫力。另外，向患者說明術前禁食的相關要求。在腹腔鏡結直腸癌根治術治療前，患者可以保持良好的身心狀態。

1.2.2.2 術后護理 在術后護理期間，持續監測患者的體征變化。注意體位的擺放，注意保護手術切口部位，避免受壓。在護理人員的指導下，患者可以適當進行肢體活動，盡早下床活動，但需要叮囑患者動作幅度不宜過大。加強對引流管的管理，保障其固定牢固、引流通暢，關注引流液的變化。重視造口護理，護理人員需要說明造口在腸道減壓、減輕梗阻等方面的功能，強調其對于術后恢復的積極影響，能夠讓患者接受，以平和的心態面對。關心患者術后的實際感受，評估其疼痛癥狀，實施疼痛護理。肢體按摩、轉移注意力均是緩解疼痛的有效方式。另外，針對常見的并發癥，制訂相關預防方案，并向患者進行詳細說明，便于其更好的配合。

1.3 觀察指標 ①心理狀態：在實施集束化護理和常規護理的前后，應用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）進行心理評估，根據護理后的SAS評分降低程度，判斷結直腸癌患者的焦慮情緒改善情況，對比兩組在護理后的差異[5]。②生活質量：應用生活質量量表（The Short-form 36 Item Health Survey Questionnaire，SF-36），評價結直腸癌患者的生活質量。根據護理后的SF-36評分提升程度，判斷結直腸癌患者的生活質量改善情況[6]。③術后恢復情況：記錄結直腸癌患者接受腹腔鏡結直腸癌根治術與集束化護理后的排氣恢復時間、下床活動時間以及住院時間。

1.4 統計學處理 以SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，分別應用（）與[n（%）]表示計量資料與計數資料，并分別進行t值和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態及生活質量評價 觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態及生活質量評價（分，）

表1 兩組患者心理狀態及生活質量評價（分，）

2.2 兩組患者術后恢復情況 觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 術后恢復情況觀察（）

表2 術后恢復情況觀察（）

2.3 兩組患者術后并發癥情況 經過集束化護理后，觀察組中有4.55%（2/44）的患者術后發生并發癥（切口感染1例、腹脹1例）。經過常規護理后，對照組中有18.18%（8/44）的患者術后發生并發癥（切口感染3例、腹脹3例、肺部感染2例）。觀察組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=4.062，P＜0.05）。

3 討 論

結直腸癌是較為常見、高發的消化系統惡性腫瘤疾病，疾病的發生和進展，會對患者的胃腸功能形成嚴重損害，影響其正常的飲食與排便[7]。手術是根治結直腸癌的有效方法，在疾病發生早期，及時將腫瘤組織切除，避免進一步的轉移和擴散，能夠顯著增加治愈疾病的可能性，降低疾病的危害性[8]。手術治療前，圍繞著結腸癌疾病知識、腹腔鏡結直腸癌根治術[9]，進行健康宣教，介紹手術原理、方法，說明手術過程中的配合要點和注意事項。準備好手術室及術中所需的醫療器械、設備及相關物品，需要經過多次的檢查與核對。然后遵循手術規程，按照相應的步驟，有序地展開手術治療，治療期間密切監測患者的體征狀態[10]。集束化護理的開展，則是參考循證依據，了解影響手術安全和妨礙術后康復進程的風險因素，有針對性的加以防治[11]，以降低治療風險、加快術后恢復為目標，深入到手術的全過程中，實施心理護理、飲食管理、造口管理、疼痛護理等一系列的護理干預措施，全面改善患者的身心健康狀態，促進其術后的快速、良好恢復[12]。

綜上所述，集束化護理在腹腔鏡結直腸癌根治術患者中的應用，對于患者的快速、良好康復有著積極的影響。