循證護(hù)理對(duì)晚期肺癌患者的疼痛護(hù)理效果及生活質(zhì)量影響

姚紅巖

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

肺癌在臨床上是一種發(fā)病率與病死率都較高的惡性腫瘤，因?yàn)樵诎l(fā)病早期不容易被發(fā)現(xiàn)，大部分患者在確診時(shí)已發(fā)展到了晚期。晚期肺癌患者常見(jiàn)的癥狀為疼痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1-2]。所以，強(qiáng)化晚期肺癌患者的護(hù)理干預(yù)十分必要。本研究旨在探究晚期肺癌患者采用循證護(hù)理對(duì)其疼痛程度與生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年4月本院收治的84例晚期肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病理學(xué)確診為肺癌；患者知情，家屬同意；合并心、肝、腎等重要器官疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤疾病者。按照雙盲法分為兩組，對(duì)照組42例，包括男性22例，女性20例，年齡44～74歲，平均年齡（59.25±15.35）歲。試驗(yàn)組42例，包括男性24例，女性18例，年齡45～73歲，平均年齡（59.12±15.24）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教、病房基礎(chǔ)護(hù)理和飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士對(duì)剛?cè)朐夯颊叩幕厩闆r進(jìn)行充分的了解，在溝通時(shí)了解其內(nèi)心想法，加強(qiáng)巡視，分析患者的病情進(jìn)展，用專業(yè)語(yǔ)言對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，并查閱科學(xué)性與專業(yè)性的相關(guān)文獻(xiàn)，制訂并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。①疼痛干預(yù)：護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者的疼痛情況，通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)與支持患者，使其自信心顯著提高；并對(duì)患者的病情密切觀察，按照疼痛程度與性質(zhì)擺放適當(dāng)體位，有助于其舒適度的增強(qiáng)，在一定情況下采用軟墊，以有效預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平與疼痛相關(guān)知識(shí)，合理選擇時(shí)間對(duì)患者與家屬予以疼痛宣教，使其對(duì)疼痛的認(rèn)知度顯著提高，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥，使其疼痛程度明顯減輕。②心理干預(yù)：對(duì)于患者而言，因?yàn)樘弁吹挠绊懪c擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物成癮等的影響，內(nèi)心很容易出現(xiàn)不良心理。護(hù)理人員需針對(duì)此類現(xiàn)象和患者主動(dòng)溝通，向其介紹合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的方法，使其提高配合度。充分了解患者的內(nèi)心想法，并盡可能滿足；對(duì)于言語(yǔ)較少者可采用非技巧性語(yǔ)言和患者以眼神交流，使其充分感受到關(guān)心與尊重；還可通過(guò)播放音樂(lè)的方式轉(zhuǎn)移其注意力，使其疼痛程度有效減輕。③鍛煉與飲食指導(dǎo)：按照患者自身愛(ài)好進(jìn)行科學(xué)飲食，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，使自身免疫力顯著提高；在病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)其進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，使其抵抗力顯著增強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo)[3]①疼痛程度：以視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）加以評(píng)定，滿分10分，沒(méi)有疼痛為0分，輕度疼痛為低于3分，中度疼痛為4～6分、但可忍受，重度疼痛為7分及以上、患者不可忍受。②生活活動(dòng)能力：根據(jù)改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活活動(dòng)能力越好。③生活質(zhì)量：根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）量表評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。④并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括局部組織損傷、胃腸道反應(yīng)與肝腎功能損害等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。VAS評(píng)分、MBI評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組患者VAS評(píng)分均比干預(yù)前低，且試驗(yàn)組干預(yù)后的VAS評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后MBI評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組患者M(jìn)BI評(píng)分均比干預(yù)前高，且試驗(yàn)組干預(yù)后的MBI評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組患者GQOLI-74評(píng)分均比干預(yù)前高，且試驗(yàn)組干預(yù)后GQOLI-74評(píng)分升高程度比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后MBI評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后MBI評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較（分，）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生3例，發(fā)生率為7.14%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生12例，發(fā)生率為28.57%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

近幾年，肺癌在臨床上的發(fā)病率呈上升的發(fā)展趨勢(shì)，患者的主要癥狀表現(xiàn)為疼痛，嚴(yán)重影響其身心健康與生活質(zhì)量[4-5]。伴隨護(hù)理研究的日益深入，循證護(hù)理在臨床上被廣泛應(yīng)用，其是在循證醫(yī)學(xué)的影響與指導(dǎo)下形成的一種護(hù)理理念[6-8]。在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)有效結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者癥狀表現(xiàn)，并查詢有關(guān)資料提出可靠性依據(jù)，對(duì)不同疾病的治療制訂有效的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)而使患者獲得較好的護(hù)理服務(wù)與質(zhì)量[9-10]。本研究對(duì)晚期肺癌患者進(jìn)行循證護(hù)理，根據(jù)患者的治療情況與癥狀表現(xiàn)，在疼痛干預(yù)、心理干預(yù)、鍛煉與飲食指導(dǎo)方面進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，借助和患者言語(yǔ)溝通、眼神交流與播放音樂(lè)等方式，使患者的注意力充分轉(zhuǎn)移，使其疼痛程度顯著減輕，進(jìn)而顯著提高其對(duì)治療的積極性[11-12]。通過(guò)對(duì)鎮(zhèn)痛藥科學(xué)應(yīng)用的方法進(jìn)行介紹，使患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物成癮性的擔(dān)憂充分緩解，促使患者對(duì)鎮(zhèn)痛治療的認(rèn)識(shí)顯著增強(qiáng)，進(jìn)而使其積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理操作；此外，與患者個(gè)人喜好與病情恢復(fù)情況結(jié)合，制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃與適當(dāng)?shù)腻憻挿桨福兄谔岣呋颊叩拿庖吡Γ偈够颊叩幕謴?fù)時(shí)間明顯縮短[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者疼痛程度評(píng)分均比干預(yù)前降低，且試驗(yàn)組干預(yù)后的評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量評(píng)分均比干預(yù)前高，且試驗(yàn)組干預(yù)后的評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[14]。

綜上所述，針對(duì)晚期肺癌患者采用循證護(hù)理可改善患者疼痛程度，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高其生活質(zhì)量與生活活動(dòng)能力。