微創旋切術與傳統手術治療乳腺良性腫塊的療效

周景新

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

乳腺良性腫瘤是女性十分常見的疾病，在乳腺疾病中發病率為60%～70%。近年來，該病的發病率呈現出逐年上升的趨勢，對患者的身心健康帶來極大的影響，若未能得到有效的治療干預，腫塊在進展過程中很可能會發生惡化表現，對患者的生命安全帶來嚴重威脅[1]。傳統的開放手術雖然可有效切除腫塊，但其對患者帶來的創傷較大，且術后并發癥的發生概率較高，遺留較大的瘢痕，所以其療效還有待進一步改善。當前，微創旋切術在乳腺良性腫塊的治療過程中逐漸得到了廣泛應用，該手術方式具有操作簡單、對患者創傷小、術后恢復快、不會遺留瘢痕等優點而廣為患者所接受[2]。本研究旨在對比微創旋切術和傳統手術在乳腺良性腫塊患者中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月至2018年9月收治的116例乳腺良性腫塊患者，以隨機數字分配方式分為對照組與試驗組，每組58例。對照組年齡18～57歲，平均（38.96±4.23）歲；病灶直徑5～27 mm，平均（18.64±2.10）mm；單發病灶41例，多發病灶17例。試驗組年齡18～60歲，平均（39.41±3.84）歲；病灶直徑4～28 mm，平均（19.03±1.67）mm；單發病灶39例，多發病灶19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均無手術禁忌證，且精神狀態及認知功能無異常，肝、腎功能均正常，無惡性腫塊和嚴重的器質性疾病[3]。

1.2 方法 對照組接受的是傳統手術治療方法，具體操作如下：采用局部浸潤麻醉，明確腫塊的位置，在腫塊表面作一切口，依次將皮膚、皮下組織及乳腺組織直至腫塊表面進行切開，沿腫塊邊緣采用電刀進行銳性分離，使腫塊得以完整切除。之后對患者的創面進行充分止血，并間斷性縫合切口[4]。試驗組接受的是微創旋切術治療方法，儀器選擇的是美國公司Mammotome微創旋切系統，型號為scm23k，對于腫塊長徑不超過1 cm的患者，可選擇11 g旋切刀進行切除，對于腫塊長徑超過1 cm的患者選擇8 g旋切刀進行切除。具體操作如下：術前所有患者經B超檢查后明確腫塊的部位、數量和大小，在乳腺表面作一明確的定位，之后將病變乳房進行充分顯露出來，在局部浸潤麻醉后，在穿刺點處作一個長度約為3 mm的微型切口，借助超聲的引導，將穿刺旋切針從乳腺后間隙穿刺至腫塊后方部位，再按照腫塊位置調整穿刺角度，讓旋切針凹槽對準腫塊，把腫塊部分組織進行吸附至凹槽內，隨后使用扇形旋轉切割方式進行腫塊切除，在旋切過程中，應做到多角度和多深度的切除，直至腫塊組織被完全切除。在切除完成后，要仔細觀察患者體內有無殘余病灶，通過真空負壓抽吸方式將殘留的滲血吸取出來，退出旋切刀。最后，使用無菌黏膠紙將切口黏合，壓迫局部3～8 min，再用彈力繃帶進行加壓包扎，術閉。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者腫塊切除率、手術時間、術中出血量、切口長度、切口愈合時間等手術指標。通過視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對患者術后即刻和術后6 h、12 h、24 h的疼痛情況進行評價，總分0～10分，分數越高說明患者的疼痛感越劇烈[5]。術后隨訪半年，觀察患者腫塊復發情況，并對其切口情況進行美容效果評價。優：外觀正常，無明顯的瘢痕和缺損變形情況；良：外形基本上正常，患者有一定瘢痕印記；差：乳房的外觀發生了變形，瘢痕有明顯的突起表現[6]。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。同時，調查兩組患者對治療的滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。手術時間、術中出血量、切口長度、切口愈合時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；腫塊切除率、優良率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療情況對比 兩組腫塊均完全切除，切除率均為100%。試驗組手術時間、切口愈合時間短于對照組，術中出血量、切口長度小于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時間點VAS評分比較 術后即刻和術后6 h、12 h、24 h試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術治療情況對比（）

表1 兩組手術治療情況對比（）

表2 兩組不同時間點VAS評分比較（分，）

2.3 兩組術后隨訪效果對比 兩組患者術后均隨訪半年，復查B超，無復發情況。對照組術后發生血腫3例，皮下瘀斑3例，切口裂開4例，切口感染3例，總發生率是22.41%；試驗組發生血腫1例，皮下瘀斑2例，總發生率是5.17%。試驗組術后不良反應總發生率低于對照組（χ2=8.341，P＜0.05）。對照組優23例，良25例，差10例，優良率是82.76%；試驗組優33例，良24例，差1例，優良率是98.28%。試驗組美容效果優良率高于對照組（P＜0.05）。對照組患者對治療的滿意度是74.14%，試驗組是93.10%，差異有統計學意義（χ2=9.264，P＜0.05）。

3 討 論

乳腺良性腫塊作為女性常見的疾病類型，患者易出現一定的不良情緒，從而對手術產生一定的抗拒感，加上手術有一定的侵入性和風險性，使患者更懼怕手術，這對手術的安全開展也提出了更高的要求[7]。乳腺良性腫塊的治療多選擇手術切除，傳統的手術切除可取得一定的效果，雖然腫塊能被完整地切除下來，但這種手術方式創傷較大，術后并發癥的發生率較高，加上手術切口大很容易形成瘢痕，無法達到患者對乳房的美觀要求[8]。微創技術的發展及應用為乳腺良性腫瘤的治療帶來了新的思路[9]。微創旋切術手術切口小，術中可根據患者的腫塊位置選擇比較隱蔽的部位作切口，在旋切過程中可把腫塊組織從針鞘中取出，大大縮小了術后切口瘢痕，滿意患者的美觀需求[10]。微創旋切手術操作時間短，術中出血量少，術后并發癥少，有助于加快患者的康復進程，且在整個操作過程中系統是完全封閉的，在術中進行術腔麻醉注射、多角度自動切割及堅韌組織切割等，傷口不需縫合處理，不會對患者乳腺功能產生影響[11]。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、切口愈合時間短于對照組，術中出血量、切口長度小于對照組（P＜0.05）；術后即刻、術后6 h、12 h、24 h，試驗組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；試驗組術后不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05）。試驗組美容效果優良率高于對照組（P＜0.05）。試驗組患者對治療的滿意度高于對照組（P＜0.05）。由此可見，微創旋切術在乳腺良性腫塊治療中具有切口小、出血量少、愈合快、美觀性好以及復發率低等優勢。此外，微創旋切術還能對乳腺病變加以診斷，有助于患者早期接受積極有效的治療。但在應用過程中也要注意：該手術方式適用于直徑小于3 cm的腫塊，對于直徑較大的腫塊有一定的限制；術前應確保超聲定位的準確；穿刺時要注意選擇通道短且不傷及乳腺血管部位，按具體情況隨時調整好針槽的角度和固定好病灶，遵循先小后大的切除原則；保持探頭處于負壓吸引狀態等[12]。

綜上所述，微創旋切術在乳腺良性腫塊治療中具有切口小、出血量少、愈合快、美觀性好以及復發率低等優勢，安全可靠。