多普勒超聲對于酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的鑒別診斷研究

雷明君

（營口市第三人民醫院超聲科，遼寧 營口 115000）

目前，我國患有肝硬化患者在逐漸增多，國內由于肝炎而引起的肝硬化較為常見，且大多數為老年患者，所以許多成年人對此疾病的重視程度并不高[1]。而在國外患有酒精性肝硬化病例比國內多，長期飲酒或者病毒感染時間過長便是以上兩組疾病的病因，隨著時間的推移患者肝部細胞發生結構紊亂，甚至壞死進而出現肝硬化與肝部纖維化。多普勒超聲檢查臨床應用較為廣泛，針對酒精性肝硬化和肝炎肝硬化臨床表現予以鑒別[2-3]，可顯示門靜脈高壓與血流動脈的狀態改變，對診斷疾病具有非常高的臨床價值。因此，便針對此種疾病進行診斷試驗對比與統計調查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 利用回顧分析法對我院2017年3月至2018年1月收治的306例消化內科中肝硬化患者進行分析，使用疾病分配法分為兩組，試驗1組為酒精性肝硬化患者169例，試驗2組為肝炎肝硬化患者137例，兩組患者均接受多普勒超聲檢查儀器診斷疾病。酒精性肝硬化患者納入標準：①符合長期飲酒標準，每日酒精攝入量到達80 g以上，連續飲酒8～10年者；②檢查患者肝臟質地較為堅硬且有結節狀；③患者門靜脈高壓癥與肝臟功能衰退，無法進行正常的運作；④進行組活檢檢查可見患者組織假小葉存在。肝炎肝硬化納入標準：皆參照臨床病毒性肝硬化防治鑒別為主，符合患病條件且參與此次試驗。臨床試驗中女性患者總計120例，男性患者186例。試驗1組女性人數為64例，男性人數為105例，患者平均年齡（50.3±10.7）歲，患病時間3.9～21.6個月，平均住院時長（20.1±9.4）d；試驗2組女性人數為56例，男性人數為81例，患者平均年齡（50.3±10.7）歲，患病時間3.6～23.8個月，平均住院時長（24.3±11.2）d。針對患者年齡、性別與患病時長等基線資料進行比較和分析，兩組差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 使用多普勒檢查儀將探頭頻率調整至3.5 MHz，但是在進行超聲檢測之前需囑患者空腹8 h以上，以利于檢查顯像的準確性。檢查過程中患者遵循仰臥檢查體位，工作人員對患者肝臟進行全面掃描得出精準掃描影像。

超聲診斷是對酒精肝硬化患者的肝臟損傷狀況檢查的臨床常用方法，通過超聲的各個波段與振動頻率，初步診斷患者的酒精肝病情。此病理改變為肝細胞水腫、酒精性的透明小體與肝細胞壞死等，B超顯示患者肝臟可能會出現增大，占比約為60%。肝臟內的“假平行管征”對酒精性肝硬化診斷具有非常重要意義，且酒精性肝硬化疾病會導致患者門靜脈血流運行速度降低，反之肝臟動脈跳動指數會升高。

而肝炎肝硬化患者無須在檢查之前做過多準備，若患者腹水癥狀較為明顯則需要維持坐位或半坐臥位檢查，早期超聲檢查顯示肝部可能并無明顯改變或與慢性肝炎較為相似，此時檢查人員須以豐富的臨床經驗避免診斷失誤，應用多普勒超聲儀得出圖像顯示：肝靜脈迂曲，有粗細不等的彩色血流運行現象，當并發門靜脈血栓形成時應檢查腹部充盈缺損區域。

1.3 觀察指標 將超聲診斷后的兩組患者的資料進行對比，包括不同疾病癥狀的脾臟厚度、門靜脈內直徑、右側肝臟斜徑、形態改變、彌漫回聲等癥狀，研究多普勒超聲檢查對診斷酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的臨床應用性。

1.4 統計學分析 基于SPSS21.0版本統計學軟件進行數據統計和分析，計數資料以[n（%）]表示、χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）描述、t檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者部分超聲檢查測試數值比較 兩組患者脾臟厚度、門靜脈內徑比較差異無顯著性，P＞0.05；試驗1組右側肝部斜徑明顯高于試驗2組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者部分超聲檢查測試數值對比（mm，）

表1 兩組患者部分超聲檢查測試數值對比（mm，）

2.2 兩組患者部分超聲影像表現比較 試驗1組為酒精性肝硬化患者，試驗2組為肝炎肝硬化患者，不同患者進行檢查的方向不同，檢查耗損時長平均為15～20 min。經多普勒超聲檢查對肝臟的形態改變、彌漫性回聲增強、不規則的回聲增強、腹水等指標進行對比，差異有顯著性（P＜0.05）。結果顯示：試驗1組患者共計169例，肝臟形態失常例數為1例，占總比為0.50%，試驗2組患者共計137例，肝臟形態失常例數為81例，占總比為59.12%（χ2=132.1475，P＜0.05）；試驗1組彌漫回聲增強例數為127例，占總比75.15%，試驗2組彌漫回聲增強例數為74例，占總比54.01%（χ2=14.9927，P＜0.05）；試驗1組不規則回聲增強狀況例數為36例，占總比21.30%，試驗2組不規則回聲增強狀況例數為88例，占總比64.23%（χ2=57.8621，P＜0.05）；試驗1組肝被膜鋸齒狀例數為24例，占總比14.20%，試驗2組肝被膜鋸齒狀況例數為81例，占總比59.12%（χ2=67.7453，P＜0.05）；試驗1組腹水狀況例數92例，占總比54.44%，試驗2組腹水發生例數15例，占總比10.95%（χ2=62.9289，P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化是臨床上非常常見的一種疾病，并且肝硬化給患者造成的痛苦比較大。肝硬化的發生不是一蹴而就的，是多種病因結合并且長期反復的慢性損害性疾病，很多肝硬化患者會先患上肝炎，之后隨著病情的發展逐漸變成肝硬化，有很少一部分人會轉換為吸血蟲肝硬化或是酒精性肝硬化[4-6]。

酒精性肝硬化在國外的發生概率較多，長期飲酒造成酒精中的乙醇成分長時間對肝臟造成累積性的傷害，而經由脂肪肝進化為肝硬化也是酒精肝的主要發病機制。長期酗酒會導致患者機體抵抗力降低，肝臟對于毒物的代謝力與抵抗力也隨之變小，所以在發病上也會產生一定的“輔助”作用。酒精性肝硬化的發生首先是酒精性的脂肪肝衍生的，脂肪病變的超聲檢測圖像有肝大、回聲較高且管道的結構非常模糊等，當早期的酒精性肝炎逐漸惡化為肝硬化的時候，肝被膜已經不再光滑，甚至會變得更加粗糙，肝細胞的排列順序發生改變。疾病的發生導致肝小葉被分隔開，假小葉將正常肝小葉代替[7-8]。假小葉結節分布均勻并且較小，超聲涉及的聲學界面隨之變小，但是聲像改變并沒有肝炎肝硬化明顯，回聲實且均勻，因此在檢查過程中容易發生誤診甚至漏診等情況。目前，肝炎肝硬化在臨床上被證實為慢性乙型、丙型、丁型的病毒性肝炎引起，在我國由病毒性肝炎而生成的肝硬化患者比較多見，而國外的肝硬化患者常以酒精性感染引起多見，臨床上患有甲型肝炎的患者病情通常不會轉為肝硬化，而病毒性肝炎轉化為肝硬化的病程時間少則數月，長則數年。病理組織檢查可見，肝炎肝硬化患者肝細胞壞死和纖維隔的形成，導致肝小葉的正常結構遭受破壞，假小葉也隨之生成，肝臟形態隨著病情的發展會變硬變形，由于被替代后的假小葉分布不均勻所以有增粗增高回聲[9-10]。早期的肝臟代償性癥狀比較強癥狀不明顯，后期肝功能損害主要以肝功、門靜脈高壓明顯，多系統受累且晚間消化道、肝性腦病、腹水等累計表現。

本次試驗結果顯示，兩組接受多普勒超聲檢查后，對兩種疾病結果進行比較，可見肝炎肝硬化肝體縮小，基本形態已然發生異常，肝臟被膜鋸齒狀明顯，內部結構呈現鱗片狀、苔蘚狀與網格形狀等，不規則超聲回聲檢查增強。酒精性肝硬化多普勒檢查顯示患者肝部形態轉變不明顯但體積增大，回聲彌漫性發生率顯著高于肝炎肝硬化，差異有顯著性（P＜0.05）。患者及家屬在治療期間要配合護理人員工作，加強檢測清晰質量提升，有助于鑒別酒精性肝硬化與肝炎肝硬化疾病的區別，可以幫助醫師診斷與治療。

綜上所述，多普勒超聲檢查可以精準化檢查出患者不同疾病的臨床表現，如患者酒精性肝硬化的超聲圖像以肝臟形態飽滿、肝臟右葉斜徑增大且回聲彌漫性增高，與肝炎肝硬化的肝臟形態異常、不規則回聲嘈雜等癥狀有所不同，相較于其他檢測手段現象清晰，可以有效預警和控制疾病的惡化發展。