左氧氟沙星聯合抗結核化療方對復治涂陽肺結核患者的療效

李紅濤

（阜新市傳染病醫院呼吸科，遼寧 阜新 123000）

肺結核是一種比較常見的肺部感染疾病，以盜汗、低熱、納差、消瘦、咳痰、咯血等癥狀為主，結核分枝桿菌是誘發該病的主要原因[1]。復治涂陽肺結核是肺結核一種較為常見的類型，具有耐藥率較高、治愈率低、傳染性強的特點，且治療預后比較差，給臨床治療帶來很大的困難，嚴重影響患者的身心健康[2]。復治涂陽肺結核患者采用常規抗結核治療雖能取得一定的效果，但是效果往往不顯著，而左氟沙星聯合常規抗結核方案的治療效果較佳，能有效促進患者疾病康復，降低不良反應發生率[3]。本研究旨在探討左氧氟沙星聯合抗結核化療方對復治涂陽肺結核患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本科室84例復治涂陽肺結核患者，時間為2018年3月至2019年3月，按隨機抽簽法將患者分為兩組，各42例。試驗組中，男/女=22/20例；年齡22～55歲，平均年齡（35.23±2.07）歲；病程2～6年，平均病程（2.15±0.32）年。對照組中，男/女=23/219例；年齡23～57歲，平均年齡（34.12±2.34）歲；病程2～5年，平均病程（2.24±0.21）年。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：①所有患者均符合耐藥性結核診斷標準，并經結核菌素試驗、特異性抗體試驗確診；②所有患者均對本研究知情且同意。排除標準：①重要臟器功能障礙者；②伴發嚴重心腦血管疾病者；③藥物過敏、精神異常、惡性腫瘤者。

1.2 方法 給予對照組常規抗結核治療，在前3個月口服異煙肼片（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H50022019，規格0.1 g×100片/瓶）+利福平膠囊（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21021905，0.15 g×100粒/瓶）+乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022349，規格0.25 g×100粒/瓶），1次/d；同時，口服吡嗪酰胺片（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022354，規格0.25 g×100粒/瓶），每日3次；肌內注射丁胺卡納針（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37020562，規格0.2 g/2 mL），每日1次。第4個月不再服用吡嗪酰胺片，同時也不再注射丁胺卡納針。試驗組在對照組的治療基礎上給予左氧氟沙星[第一三共制藥（北京）有限公司，國藥準字H20040091，規格0.2 g×100粒/瓶]進行聯合治療，每日1次。兩組均治療6個月。

1.3 觀察指標 ①療效評定：依據患者的病情改善情況，評價并對比兩組療效。顯效：痰結核菌檢查結果呈陰性，影像學檢查顯示空洞閉合、病灶完全吸收，臨床癥狀消失；有效：痰結核菌檢查結果呈陰性，影像檢查結果顯示病灶大部分吸收，癥狀明顯緩解；無效：未達到上述標準。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②分別于治療前后觀察兩組患者的痰菌轉陰率和不良反應（惡心嘔吐，失眠，頭暈頭痛，皮膚瘙癢等）發生情況，并做好記錄。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；痰菌轉陰率、不良反應發生情況、治療效果等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組治療總有效率為92.86%，高于對照組的71.43%（P＜0.05）。見表1。

2.2 痰菌轉陰率 試驗組治療2、4、6個月后痰菌轉陰率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應 試驗組不良反應發生率為4.76%，低于對照組的14.29%（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 兩組治療后痰菌轉陰率比較[n（%）]

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討 論

肺結核病程較長，藥物耐藥性較大，治療后易反復發作，不僅給患者帶來較大的痛苦，而且給臨床治療帶來較大的困難[4]。如果治療方案選擇不當，病情很可能會復發，威脅患者的生命健康。復治涂陽肺結核患者主要是由于治療不科學或者治療時間已經超過30 d，但經痰菌檢查結果仍為陽性的患者[5-6]。臨床研究顯示，導致復治涂陽肺結核發生的原因中，結核菌耐藥菌株的出現是主要原因。有調查顯示，我國肺結核患者中，33%左右的患者痰菌檢查結果呈陽性需復治，其中46%以上的患者痰菌耐藥性較高[7]。而在復治涂陽肺結核患者治療中，由于前期治療中存在用藥不合理、藥物濫用等情況，進一步增加了治療的難度[8]。

在復治涂陽肺結核患者治療中，左氧氟沙星是常用治療藥物，該藥物具有較強的抗菌作用，藥物穿透組織的能力較強，可快速進入致病菌細胞內，與細菌DNA旋轉酶相互作用，從而達到抑制細菌DNA復制的作用，起到較好的抗菌效果[9]。另外，左氧氟沙星半衰期比較長，藥物作用時間延長，且不良反應較少，不會對腎、肝等器官產生明顯的不良反應，而且對細菌的滅活效果比其他藥物要好很多[10]。左氧氟沙星對結核桿菌的抑制效果顯著，且發生耐藥性的概率較低。

常規抗結核方案治療一般選用異煙肼片、乙胺吡嗪、利福平、乙胺丁醇等藥物聯合治療。在常規治療后，患者體內結核病菌活性得到有效抑制，且能夠在一定程度上達到殺害病原體、控制病情進展的目的。經過治療后，患者的臨床癥狀所有好轉，但與治療前未見顯著差異，可能與患者復治時對常規抗結核藥物產生耐藥性，導致所用抗結核藥物不能有效殺害肺結核病原菌，所以不能很好的控制患者的病情進展。在接受常規抗結核治療方案的同時給予左氧氟沙星治療，可顯著提升治療效果，說明左氧氟沙星聯合抗結核化療方治療效果顯著高于單純應用抗結核化療方。另外，試驗組治療2、4、6個月后痰菌轉陰率明顯高于對照組，試驗組總不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核患者有助于提高轉陰率，降低藥物不良反應發生率。綜上所述，在復治涂陽肺結核患者治療中，左氧氟沙星與抗結核化療方案聯合應用，具有較好的療效，不僅可促進患者痰菌轉陰率提高，而且有助于降低不良反應的發生率，使患者早日康復。