紫杉醇聯合洛鉑或順鉑治療晚期老年卵巢癌的療效和安全性

于顯鳳

（遼陽市中心醫院腫瘤內三科，遼寧 遼陽 111000）

卵巢癌是現階段臨床較為常見的一種女性生殖器官惡性腫瘤，發病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌。由于卵巢位于人體盆腔內部，體積較小，缺乏典型的臨床癥狀，早期較難被發現，所以多數患者在進行相應的干預時，病情往往已發展至晚期，致死率較高[1]。目前，針對卵巢癌患者，臨床最為常用的化療方式是卡鉑和順鉑，但是這種方法對患者機體的影響較大，不良反應較多，老年患者因身體素質較差往往難以承受，大多不能堅持進行周期性治療，并且極易出現耐藥性，最終導致臨床治療效果不太理想[2-3]。洛鉑是一種新型鉑類抗癌藥物，不僅具有較輕的毒性反應，而且與卡鉑和順鉑并不會出現交叉耐藥性，被臨床醫師廣泛應用。故本次試驗嘗試對我院2016年1月至2018年12月收治的晚期老年卵巢癌患者進行分組治療，旨在探究紫杉醇聯合洛鉑或順鉑治療晚期老年卵巢癌的療效和安全性，為今后的臨床診治工作提供科學、理論依據?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2016年1月至2018年12月在我院就診的晚期老年卵巢癌患者80例為對象。按照隨機數字表法將上述病例分為對照組和觀察組。其中對照組40例患者，平均年齡（69.64±4.84）歲；腫瘤TNM分期：3期21例，4期19例；發生轉移情況：肺轉移3例，骨轉移1例，肝轉移2例；病例類型：漿液性腺癌25例，黏液性腺癌15例。觀察組40例患者，平均年齡（69.43±5.35）歲；腫瘤TNM分期：3期22例，4期18例；發生轉移情況：肺轉移2例，骨轉移2例，肝轉移3例；病例類型：漿液性腺癌24例，黏液性腺癌16例。入選標準：①卡氏功能評分超過60分；②預期生存期超過3個月；③化療后未見嚴重肝腎功能損傷；④未見明顯心臟功能不全；⑤CA125或者CT掃描值可測量。對比兩組患者的年齡、腫瘤TNM分期、病理類型以及發生轉移情況等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間資料具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予紫杉醇聯合洛鉑治療，具體方法如下：第1天靜脈滴注135 mg/m2紫杉醇（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20194028），第2天靜脈滴注50 mg/m2洛鉑（海南長安國際制藥有限公司，國藥準字H20050308）。觀察組患者給予紫杉醇聯合順鉑治療，具體方法就如下：第1天靜脈滴注135 mg/m2紫杉醇，第1～3天靜脈滴注25 mg/m2順鉑（江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20010743）。兩組患者均連續治療21 d。另外，一旦發現化療患者出現骨髓抑制情況，需要使用粒細胞集落刺激因子進行干預，而對于出現血小板下降患者，可口服維血寧顆粒（精華制藥集團股份有限公司，國藥準字Z32020365）和注射人血小板生成素（沈陽三生制藥有限責任公司，國藥準字S20050048）、IL-11（杭州九源基因工程有限公司，國藥準字S20060062）。

1.3 觀察指標 ①根據WHO抗癌藥物急性及亞急性不良反應分級標準，每周評估兩組患者不良反應，指標包括血小板降低、白細胞降低、血紅蛋白降低、脫發、惡心嘔吐、肝損傷以及腎損傷等，均分為0～4級。同時觀察比較兩組患者生存期情況。②對兩組患者進行CA125和CT復查，并根據WHO制定的實體瘤客觀療效統一標準，評價兩組患者臨床治療效果，分為完全緩解、部分緩解、穩定以及進展4等級。總有效率=（完全緩解+部分緩解）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理 運用SPSS19.0統計學軟件處理分析本試驗所得數據，采用均數±標準差（）表示計量資料，行t檢驗；采用百分比（%）表示計數資料，行χ2檢驗；采用α=0.05作為檢驗標準，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床治療效果 對照組患者完全緩解8 例（20.00%），部分緩解20例（50.00%），穩定7例（17.50%）以及進展5例（12.50%），其總有效率為70.00%；觀察組完全緩解9例（22.50%），部分緩解21例（52.50%），穩定6例（15%）以及進展4例（10.00%），其總有效率為75%。經比較兩組患者差異未見統計學意義（χ2=0.251，P=0.617）。

2.2 對比兩組患者化療后不良反應發生情況 觀察組患者惡心嘔吐發生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），其他指標差異未見統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者化療后不良反應發生情況比較（n）

2.3 對比兩組患者生存期情況 兩組患者中位生存期差異未見統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者生存期情況比較（個月，）

表2 兩組患者生存期情況比較（個月，）

3 討 論

在女性生殖器官常見性腫瘤疾病中，卵巢癌發病率雖低于宮頸癌和子宮體癌的發生率，但是在各種婦科腫瘤中，卵巢癌病死率占據前列，嚴重影響患者的生命安全和生活質量。因此，臨床加強對卵巢癌患者的治療力度對改善患者生活質量十分重要。然而由于人體卵巢胚胎發育、內分泌功能以及組織解剖結構相對較為復雜，使得早期卵巢癌患者并不伴有典型性的臨床表現，繼而在很大程度上增加了臨床對卵巢腫瘤組織類型和良惡性的診斷難度，大多數卵巢癌患者在手術中才發現30%的卵巢已被惡性腫瘤所占據，并且已將逐步向患者子宮及其雙側附件擴散，所以對于臨床來說，早期診斷卵巢癌難度較大[4-5]?，F階段，臨床對于卵巢癌的主要治療方法包括卵巢癌減瘤手術。臨床醫師多在術后根據WHO制定的實體瘤評價標準來評估患者卵巢癌狀況，并實行常用的腫瘤化療方法，從而有效治療惡性腫瘤[6]。

紫杉醇聯合洛鉑、順鉑作為目前臨床常見的腫瘤化療方法，效果顯著。其中紫杉醇是一種優秀的天然抗癌藥物，屬于二萜生物堿類化合物質，化學結構較為復雜，但是化學家、植物學家及藥理學家均十分認可該物質的生物活性、奇缺的自然資源、全新的獨特機制等特征，是重點抗癌研究目標，已被臨床醫護人員和卵巢癌、乳腺癌以及肺癌患者所接受[6]。另外，紫杉醇對有絲分裂過程微管網的正常動態再生具有一定的抑制性作用，可有效阻礙正常有絲分裂紡錘體的形成，從而使得染色體斷裂，抑制細胞復制[7]。此外，該藥物還有助于調節患者機體免疫功能，降低腫瘤壞死因子（TNF-α）受體水平，加快釋放白細胞激素IL-1等干擾素IFN-β，最終有效消滅癌細胞，保證患者身體健康[8]。

順鉑在鉑類抗癌藥物中較為常見，其具有以下作用機制：①跨膜轉運；②靶向遷移；③水合解離；④作用于DNA。一旦該藥物在于DNA相互作用后，便可導致DNA復制障礙，繼而抑制卵巢癌細胞的分裂，抗癌效果確切。而洛鉑也屬于一代鉑類藥物，其抗腫瘤作用相似于順鉑，且對順鉑耐藥的細胞株具有較好的效果，與此同時，該藥物與順鉑和卡鉑等藥物不存在交叉耐藥性，多被用于乳腺癌、小細胞肺癌以及卵巢癌的治療中[9]。

紫杉醇聯合洛鉑、順鉑被廣泛應用于治療腫瘤疾病中。但是有資料顯示：對于晚期老年卵巢癌患者來說，雖然紫杉醇聯合洛鉑或順鉑的治療效果較為相近，但是在毒性反應方面順鉑優于洛鉑，所以臨床在選擇時一定要慎重[10]。為了探究這兩種化療方案的治療效果和安全性，本次試驗采用分組治療，對比分析，經研究結果可知兩組患者治療總有效率、中位生存期差異無統計學意義（P＞0.05）；在毒性反應發生率方面，觀察組患者惡心嘔吐發生率較對照組低（P＜0.05），其他指標差異無統計學意義（P＞0.05）。足以說明與紫杉醇聯合洛鉑治療，紫杉醇聯合順鉑治療不良反應較低，安全性相對較高。

綜上所述，采用紫杉醇聯合順鉑或洛鉑來治療晚期老年卵巢癌患者，療效相似，但紫杉醇聯合順鉑不良反應低于紫杉醇聯合洛鉑，更加安全。