乙酰半胱氨酸與鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的對比分析

熊凌云

（廈門醫學院附屬第二醫院兒科，福建 廈門 361021）

在臨床兒科疾病中，支氣管肺炎是常見的一種疾病。一般情況下，肺炎患兒氣道中分泌物增多，較黏稠，不易排出，進而導致病情加重[1-2]。目前，臨床上在治療支氣管肺炎患兒時，主要抗感染對因治療，輔以祛痰、止咳等對癥處理。乙酰半胱氨酸是臨床常用的一種化痰藥物，具備較強抗氧化、溶解黏液的作用，同時還能促進肺部表面活性物質的生成，調節機體免疫功能[3-4]。基于此，本研究以2019年1月至2019年12月在我院住院治療的80例支氣管肺炎患兒為研究對象，隨機入組，探討分別應用鹽酸氨溴索靜脈滴注與乙酰半胱氨酸霧化吸入的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2019年1月至2019年12月來我院住院治療的80例支氣管肺炎患兒，以治療方法不同為依據對患兒實施分組，分為鹽酸氨溴索組患兒（n=40）與乙酰半胱氨酸組患兒（n=40）。鹽酸氨溴索組患兒：男、女比例為23∶17，患兒年齡1～7歲，平均年齡為（3.07±1.21）歲，平均病程（8.30±0.20）d；乙酰半胱氨酸組患兒：男、女比例為25∶15，患兒年齡7個月～8歲，平均年齡為（3.01±1.30）歲，平均病程（7.90±0.30）d。兩組一般資料對比，無顯著性差異（P＞0.05），可進行研究對比。

納入標準：①確診者以發熱、咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難為主要臨床表現，肺部固定性中、細濕啰音；②患兒家屬了解并同意此次研究，簽署知情同意書；③經院內倫理委員會批準。排除標準：①對本研究使用藥物存在過敏史者；②合并胸腔積液、支氣管擴張等疾病者；③患有先天性心臟病、哮喘、先天性喉喘鳴、腦癱、營養不良等基礎疾病者；④進組前接受過其他藥物治療者；⑤依從性較差者。

1.2 方法 兩組患兒在入院后，依據病情，給予抗感染、退熱等對因、對癥處理。

鹽酸氨溴索組：將鹽酸氨溴索（進口藥品注冊登記號：J20150468，勃林格殷格翰藥業有限公司，商品名：沐舒坦）與生理鹽水混合，以緩慢靜脈滴注方式，2歲以下每次7.5 mg，每日2次，2～6歲每次7.5 mg，每日3次，6歲以上每次15 mg，每日2次。

乙酰半胱氨酸組：將300 mg∶3 mL/支吸入性乙酰半胱氨酸（進口藥品注冊登記號：H20150548，意大利贊邦集團，商品名：富露施）加入生理鹽水2 mL，實施霧化吸入治療，每日2次，每次霧化時間為10～15 min。

1.3 觀察指標及評價標準 ①兩組臨床療效對比：患兒接受治療后3 d，臨床癥狀、肺部啰音基本消失，判定為治療顯效；經治療5 d后，患兒臨床各項癥狀得到顯著改善，肺部啰音明顯減少，痰減少，由濃變稀，判定為治療有效；臨床癥狀相較于治療前并無明顯改善，甚至病情有加重趨勢，判定為治療無效。②比較兩組患兒咳嗽消失時間、體溫恢復正常時間、肺部啰音吸收時間及住院時間等。

1.4 統計學方法 本研究所得數據采取SPSS21.0進行處理，兩組臨床療效以[n（%）]進行表示，應用χ2檢驗，兩組臨床癥狀消失時間及住院時間以（）進行表示，應用t檢驗，以P＜0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 乙酰半胱氨酸組臨床治療總有效率顯著高于鹽酸氨溴索組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間對比 乙酰半胱氨酸組各指標明顯優于鹽酸氨溴索組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間對比（d，）

表2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間對比（d，）

3 討 論

支氣管肺炎是兒童時期的一種常見病，是我國住院患兒死亡的第一位原因，嚴重威脅小兒健康。該病主要是由于病毒或細菌累及支氣管壁和肺泡引起，也可由病毒與病菌合并感染導致[5]。臨床表現主要為發熱、咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細濕啰音。受小兒呼吸系統的解剖、生理、免疫特點影響，小兒咳嗽反射及纖毛運動功能差，難以有效清除吸入的塵埃、異物顆粒及呼吸道分泌物，肺泡數量少且肺泡小，彈力組織發育較差，氣道支撐作用差，血管豐富，間質發育旺盛，故呼吸道感染時黏膜易發生充血、水腫、炎性細胞浸潤，出現黏液阻塞，引起通氣和換氣障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留，從而產生一系列病理生理改變。故在治療支氣管肺炎患兒時，除積極控制感染外，還應保持患兒呼吸道處于通暢狀態，促進痰液排出體外也是治療關鍵。

鹽酸氨溴索是臨床常用的一種祛痰劑，又稱鹽酸溴環己胺醇，有良好的黏痰溶解作用及潤滑呼吸道作用，可促進肺表面活性物質的形成和分泌，調節漿液性及黏液性分泌，改善纖毛運動，使呼吸道黏液理化趨于正常，有效排除呼吸道內部黏稠分泌物，改善呼吸狀況。

乙酰半胱氨酸屬于新型黏液溶解劑，具有較強的黏痰溶解作用。該藥物主要通過裂解黏蛋白，改變痰液理化性質，從而降低痰液的黏滯性，并使痰液化而易咳出，從而改善通氣狀況[6]。本品還能使膿痰痰液中的DNA纖維斷裂，因此不僅能溶解白色黏痰，還能溶解膿性痰。對于一般祛痰藥無效的患者，使用本品仍有效。臨床常將該藥物應用在呼吸道有關疾病中，具有較高安全性及療效。當人體內痰液濃度被降低后，不僅能夠促進肺部組織吸收抗生素，提高局部抗感染藥物的濃度，還能夠起到調節免疫功能、加快補體和免疫蛋白進行合成與分泌的速度、對炎性因子產生進行抑制等作用，可有效緩解患兒癥狀，降低其痛苦，故具有顯著療效[7-9]。

本研究結果顯示，乙酰半胱氨酸組臨床治療總有效率、咳嗽消失時間、體溫恢復正常時間、肺部啰音吸收時間及住院時間均優于鹽酸氨溴索組（P＜0.05），由此證實應用乙酰半胱氨酸藥物霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效更為顯著。

因本藥含硫，微有硫磺味，開啟安瓿后即刻吸入藥液對鼻咽和胃腸道具有一定刺激作用，可出現鼻腔溢液、惡心、嘔吐等情況，嚴重者甚至出現罕見的支氣管痙攣，患兒常常不配合，故使用時，開瓿靜置20～30 min后再使用，刺激性氣味明顯減輕，患兒可較好配合。

綜上所述，在治療小兒支氣管肺炎中，相較于鹽酸氨溴索藥物，應用乙酰半胱氨酸療效更顯著，不僅能縮短臨床癥狀消失時間及住院時間，提高患兒臨床療效，還能減少靜脈輸液，提高患兒的舒適度。