宮頸擴張雙球囊和欣普貝生用于足月妊娠超低宮頸評分初產婦引產的臨床效果

徐家南

（廈門市弘愛醫院婦產科，福建 廈門 361000）

剖宮產嚴重影響孕產婦的健康，降低孕產婦的剖宮產率十分重要。對無陰道分娩禁忌的產婦實行臨床安全、有效的引產方式是提高陰道分娩率、降低剖宮產率的重要條件。如引產指征明確，但宮頸條件不成熟，臨床上應先采取促宮頸成熟的方法[1]。宮頸擴張雙球囊和可控釋地諾前列酮栓（欣普貝生）是常用的促宮頸成熟方法。有研究顯示，宮頸擴張雙球囊和可控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟的有效性無統計學差異[2]。本研究著重比較宮頸擴張雙球囊和可控釋地諾前列酮栓用于足月妊娠超低宮頸評分初產婦的引產效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年10月至2019年9月在廈門弘愛醫院產科有引產指征的足月妊娠初產婦共93例，引產指征為孕滿41周未臨產或妊娠期糖尿病血糖控制好孕周滿40周未臨產。納入標準：單活胎頭位，宮頸Bishop評分＜3分，無陰道分娩禁忌證，無胎兒窘迫，無嚴重內外科合并癥，無前列腺素使用禁忌證。排除標準：陰道炎癥、可疑巨大兒、羊水過少、前置胎盤、胎頭跨恥征陽性。所有孕婦簽署知情同意書后，將其隨機分為宮頸擴張雙球囊組（球囊組）46例和可控釋地諾前列酮栓組（欣普貝生組）47例。兩組孕婦一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。見表1和表2。

1.2 引產方法 所有患者引產前均進行血尿常規、肝腎功能、陰道分泌物常規、B超和胎心監護等檢測，并進行宮頸Bishop評分。

1.2.1 球囊組 患者排空膀胱后取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，窺陰器下完全顯露宮頸，宮頸鉗固定宮頸前唇，將雙球囊導管置入宮頸管中，向子宮球囊、陰道球囊分別注射生理鹽水，每次注射20 mL，逐漸將2個球囊的容積增加到80 mL，在患者的大腿內側將導管進行近端固定。如患者自然臨產，宮口擴張，則球囊將自行脫出；若產婦在12 h后仍未臨產則將球囊取出，若頭先露已經銜接，則積極采取人工破膜后進行催產素引產。

1.2.2 欣普貝生組 產婦排空膀胱平臥床上，清潔消毒外陰，取可控釋地諾前列酮栓1枚，將栓劑旋轉90°后橫置于陰道后穹隆深處。放置后臥床休息30 min，放置后2 h行胎兒電子監護，放置時間不超過24 h。如果出現臨產、胎膜破裂、子宮過度刺激或子宮強直性收縮、胎兒窘迫等情況時取出可控釋地諾前列酮栓，取出后30～60 min如無規律宮縮且無剖宮產指征，則給予靜脈滴注催產素進行催產。

1.3 觀察指標 記錄兩組孕婦陰道分娩、剖宮產情況，比較兩組孕婦總產程、干預至分娩時間、產后出血、新生兒窒息、產后發熱和子宮過度刺激情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0統計軟件對本文數據進行統計分析。計量資料以（）表示，比較用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較 球囊組的陰道分娩率高于欣普貝生組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 球囊組與欣普貝生組孕婦基本情況比較（）

表1 球囊組與欣普貝生組孕婦基本情況比較（）

表2 球囊組與欣普貝生組引產指征比較[n（%）]

表3 球囊組與欣普貝生組孕婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組陰道分娩情況比較 球囊組從開始引產到胎兒娩出的時間短于欣普貝生組，差別具有統計學意義（P＜0.05）。兩組總產程時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 球囊組與欣普貝生組孕婦陰道分娩情況比較（h，）

表4 球囊組與欣普貝生組孕婦陰道分娩情況比較（h，）

2.3 兩組并發癥比較 兩組均無嚴重的宮頸裂傷、陰道裂傷及胎盤早剝發生。兩組產后出血量及新生兒窒息率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。但球囊組產后發熱高于欣普貝生組，子宮過度刺激低于欣普貝生組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 球囊組與欣普貝生組產婦及新生兒不良反應比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 促子宮頸成熟機制 可控釋地諾前列酮栓以0.3 mg/h恒定速度釋放前列腺素E2，通過以下機制促進宮頸成熟：①能提高膠原酶、彈性蛋白酶的活性，使宮頸膠原纖維、細胞外基質逐漸降解，同時增加透明質酸含量，使宮頸變軟，順應性增強；②松弛宮頸平滑肌，有利于宮頸擴張；③增加子宮肌細胞間縫隙連接結構的數量，提高子宮對催產素的敏感性，誘發子宮收縮[3]。研究表明，可控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟時間短，療效確切，已列入我國妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南用藥；但其容易引起子宮過度刺激，導致胎兒窘迫[4]。宮頸擴張雙球囊主要是通過機械壓迫持續、溫和、穩定地刺激宮頸管，促進宮頸局部內源性前列腺素合成與釋放從而促進宮頸軟化、成熟。與前列腺素制劑相比，成本低，室溫下穩定，宮縮過頻的風險低。缺點：有潛在的感染、胎膜早破、子宮頸損傷的可能，使用前需要排除陰道感染。

3.2 可控釋地諾前列酮栓與宮頸擴張雙球囊低宮頸評分引產中促宮頸成熟情況比較 大量的研究表明[5-8]，宮頸擴張雙球囊與可控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟效果相似；兩種引產方法24 h內陰道分娩率、剖宮產率及引產到陰道分娩的時間差異均無統計學意義[9]。本研究著重對比了宮頸擴張雙球囊與可控釋地諾前列酮栓在超低宮頸評分初產婦中促宮頸成熟的效果，同楊雯等[10]研究結果不同，結果顯示：球囊組陰道分娩率高于欣普貝生組，引產時間短于欣普貝生組，產后出血量少于欣普貝生組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。故認為在超低宮頸評分足月妊娠初產婦引產中，宮頸擴張雙球囊效果優于可控釋地諾前列酮栓。同以下因素相關：①宮頸擴張雙球囊引產為人工破膜創造條件，在球囊引產組中，取出球囊后若頭先露已經銜接，則給予積極人工破膜及催產素引產，進一步加強引產效果[11-12]；②可控釋地諾前列酮栓在超低宮頸評分患者中，促宮頸成熟較難，時間較長，降低了患者對陰道分娩的信心和依從性，增加了剖宮產率[4]；③欣普貝生組發生子宮過度刺激6例，球囊組無子宮過度刺激出現，子宮過度刺激增加了孕婦的焦慮及胎兒宮內窘迫發生率，提高了剖宮產率。

有研究表明使用宮頸擴張雙球囊引產發生的感染率較高[13]。本研究中，即使在使用宮頸擴張雙球囊前檢查陰道分泌物常規排除陰道炎癥，球囊組（8例）產后發熱仍高于欣普貝生組（6例），差異具有統計學意義（P＜0.05）。故在宮頸擴張雙球囊引產中，即使術前嚴格檢查排除陰道炎癥，特別對于引產時間較長的患者，產程中仍應嚴密監測體溫、胎心，必要時復查血常規、C反應蛋白了解感染情況。

綜上所述，在超低宮頸評分足月妊娠初產婦引產中，宮頸擴張雙球囊的效果優于可控釋地諾前列酮栓。臨床上建議對于超低宮頸評分足月妊娠初產婦，優選考慮使用宮頸擴張雙球囊引產。