全身和硬膜外麻醉對外科手術患者術后短期認知功能的影響

王 輝

（大連市友誼醫院麻醉科，遼寧 大連 116001）

術后認知功能障礙（post operative cognitive dysfunction，POCD）作為一種臨床手術術后的常見并發癥，對患者造成嚴重的影響[1]。術后認知障礙是指在經麻醉術后患者出現的中樞神經系統并發癥，屬于輕度認知障礙，其在老年患者的手術中具有很高的發病率[2]。迄今，其發病機制仍未探明。研究表明，POCD主要與大腦損傷、中樞神經遞質分泌紊亂和免疫功能失調等有關[3]。其可引起患者術后人格、認知能力與社交能力的顯著變化，可造成精神錯亂、人格改變、妄想、多疑等癥狀[4]。早期POCD的發生多與患者的年齡、麻醉方法與時間及手術方式等影響有關。有研究指出，不同的麻醉方法對POCD的發生影響很大[5]。筆者對患者采取硬膜外麻醉，與全身麻醉相比，探究麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2018年1月至2019年1月在大連市友誼醫院外科準備手術的80例患者，在排除患有嚴重心腦血管疾病，嚴重腎功能障礙及精神類疾病等患者之后，對其隨機分為試驗組和對照組，其中對照組40例采取全身麻醉，其中男性20例女性20例，年齡55～67歲，平均年齡（62.00±3.20）歲。美國麻醉師協會（ASA）病情分級1～2級，手術部位：下腹部12例，雙下肢28例。文化程度：初中及以下2例，高中或中專32例，大學及以上6例。基礎疾病：糖尿病3例，高血壓2例；試驗組40例采取硬膜外麻醉，其中男性19例女性21例，年齡54～64歲，平均年齡（62.00±4.20）歲。ASA病情分級1～2級，手術部位：下腹部17例，雙下肢23例。文化程度：初中及以下3例，高中或中專29例，大學及以上8例。基礎疾病：糖尿病2例，高血壓1例；經統計學分析，兩組患者年齡、性別、基礎疾病、教育認知水平和手術部位與一般臨床麻醉手術相比，無統計學差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法 患者應于術前8 h禁食禁水，并于麻醉前30 min注射0.5 mg阿托品、0.1 mL苯巴比妥鈉，并準備好急救物品。使用多功能監護儀密切監護年老患者的生命體征，并開放靜脈通道以及補充500 mL的晶體液[4]。二組患者的麻醉方式分別如下所示；

1.2.1 試驗組（硬膜外麻醉方法）嚴格執行以下常規操作：①備好急救措施，備好給氧及氣管插管裝置等。②不同的患者選擇不同的手術部位，并選擇洽當的椎體間隙穿刺點，推動穿刺針，通過阻力的變化判斷推動的層次。③待患者平臥后，先推入2.0%試驗劑量的利多卡因3 mL，然后逐漸增加濃度0.75%的羅哌卡因7～15 mL，觀察患者，從而達到所要求的麻醉平面。④在實施麻醉手術過程中，必須密切注意患者反應以及患者麻醉平面的變化。

1.2.2 對照組（全身麻醉的方法）方法如下：①患者平躺并用面罩吸氧，并靜脈推入咪唑安定（0.04～0.1 mg/kg）、依托咪酯（0.2～0.3 mg/kg）、芬太尼（5～10 μg/kg）和維庫溴銨（0.1～0.3 mg/kg）以進行麻醉誘導；②快速誘導3 min后，進行氣管內插管術，并接麻醉呼吸機，期間，必須密切監測患者的生命體征。

1.3 觀察指標 使用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）來觀察年老患者的認知水平，并觀察4 h，6 h以及24 h患者的認知情況，以此計算認知障礙發生率。其中MoCA包括執行功能方面、注意與集中方面、記憶和語言方面等8個認知領域項目。蒙特利爾認知評估表的總分為30分，其中，≥26分可以認為認知功能正常。POCD參照美國精神病學會發布的診斷標準（1987年），并且結合神經精神功能測驗結果進行綜合判斷[6]。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0對數據進行分析，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的MoCA評分得分情況 試驗組術后4 h、6 h MoCA評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組術后24 h后MoCA評分與對照組比較無差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的POCD發生率相比較 兩組患者在術后4 h、6 h POCD發生率差異均有統計學意義（P＜0.05）。術后24 h的POCD發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者的MOCA評分比較（）

表1 兩組患者的MOCA評分比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

表2 兩組患者的認知功能障礙發生率比較[n（%）]

3 討 論

POCD又名術后精神功能障礙，其是一種臨床常見的并發癥，尤其多發于中老年人，其臨床常見的癥狀是認知功能受損[7]，并發該病會增加患者的住院負擔。目前，POCD的發病機制尚未探明。隨著醫學技術的進步，研究發現，不同麻醉方法及藥物與POCD發病率呈密切相關[8-9]。本文探討全身麻醉和硬膜外麻醉對外科手術患者術后短期認知功能的影響。目前，對POCD的評估常采用MMSE法，即簡易精神狀態檢查量表法。但劉長慧[10]研究發現MoCA法具有結構穩定、信度及效度優良、花費評估時間少等優點，并且其敏感性較MMSE高。本次研究結果顯示，試驗組4 h，6 h的MoCA評分均高于對照組，并且試驗組患者的4 h，6 h的POCD發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對患者采取硬膜外麻醉，造成的短期認知功能障礙影響與全身麻醉相比要更輕，且認知功能障礙的發生率比較低。