全身麻醉復合頭部神經(jīng)阻滯在神經(jīng)外科手術中的應用效果

程高升

（福建省福州市第一醫(yī)院，福建 福州 350000）

神經(jīng)外科手術主要應用于腦外傷、腦部腫瘤等疾病的臨床治療，手術操作的難度大、風險高，每一個步驟、環(huán)節(jié)都必須做到嚴謹、精細。麻醉是神經(jīng)外科手術治療的關鍵環(huán)節(jié)，關系到手術治療能否安全、順利的進行。神經(jīng)外科手術的麻醉，既要關注其麻醉效果，也要考慮麻醉對患者血流動力學的影響。手術麻醉期間，患者可能會出現(xiàn)血壓、心率的異常變化及顱內壓升高等情況，容易引發(fā)應激反應，對手術操作形成干擾和妨礙，增加手術治療風險，危害患者的生命健康安全[1]。因此，在神經(jīng)外科手術治療期間，實施麻醉的過程中，麻醉方法的選擇十分關鍵。一般選擇全身麻醉方法，通過靜脈、吸入等途徑給藥，可獲得良好的麻醉效果。在麻醉期間，為保障患者各項體征指標的穩(wěn)定，防止應激反應的發(fā)生，可在全身麻醉的基礎上聯(lián)合應用頭部神經(jīng)阻滯方法，在提高麻醉效果的同時，可以維持機體心率、血壓的穩(wěn)定，提高麻醉的安全性和有效性[2]。本研究選取2017年1月至2018年12月于我院接受顱腦硬膜外血腫手術治療的40例患者作為研究對象，探討全身麻醉復合頭部神經(jīng)阻滯在手術中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2017年1月至2018年12月于我院接受顱腦硬膜外血腫手術治療的40例患者，應用單盲隨機法，行分組對照研究（觀察組和對照組各20例）。觀察組中，男/女=13/7，年齡40～61歲，平均年齡（44.51±10.52）歲。對照組中，男/女=15/5，年齡42～63歲，平均年齡（46.81±9.74）歲。納入標準：①經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。②ASAⅠ～Ⅱ級。③無高血壓、心動過緩、房室傳導阻滯和支氣管哮喘等病史。④顱內壓正常，心、肺功能大致正常。排除標準：①全身復合傷者。②神志不清者。③嬰幼兒。④精神障礙性疾病者。兩組患者的基本資料（性別、年齡、體質量）對照無顯著差異（P＞0.05），分組對照研究具有可行性。見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 方法 將神經(jīng)外科手術患者送入手術室后，建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護儀器、無創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測患者的生命征狀態(tài)。實施去氮給氧操作，進行麻醉誘導，給予注射用枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171）0.4 μg/kg、依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020511）0.3 mg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨（浙江仙居制藥股份有限公司，國藥準字H20090202）0.2 mg/kg。對照組（單純靜吸復合全身麻醉）：完成快速誘導相關操作后，將氣管導管置入，術中麻醉維持給予微量泵注丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20153136）、注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123422），以及1%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172）吸入給藥。

觀察組（靜吸復合全身麻醉+頭部神經(jīng)阻滯）：在實施靜吸復合全身麻醉（具體操作同對照組）的基礎上，注意調整患者的體位，正確擺放其頭部位置。應用GE公司便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，對患者的手術部位進行掃查。在超聲引導下，根據(jù)手術部位行耳顳、眶上、枕大、枕小神經(jīng)等頭部神經(jīng)阻滯麻醉。局部麻醉用藥為1%利多卡因（山東圣魯制藥有限公司，國藥準字H20063986）+0.33%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20173193），局部麻醉藥物用量為2～6 mL，根據(jù)具體的手術部位，適當進行調節(jié)和控制。神經(jīng)阻滯針為貝朗公司22號Stimuplex D針。術中觀察兩組患者生命征情況并進行評估，以此為參考，判斷麻醉深度，隨時對維持用藥丙泊酚、鹽酸瑞芬太尼的劑量、給藥速度進行調整和控制。

1.3 監(jiān)測記錄指標 ①生命體征：在實施靜吸復合全身麻醉+頭部神經(jīng)阻滯或單純靜吸復合全身麻醉的過程中，持續(xù)進行心電圖、血壓的監(jiān)測，并對切皮前5 min（T0）、切皮時（T1）、縫皮時（T2）等不同階段的MAP、HR進行記錄[3]。②在瑞芬太尼、丙泊酚等麻醉藥物的給藥期間，記錄其單位時間的麻醉藥物劑量。③應用視覺模擬評分表（Visual Analogue Scale，VAS），對于患者在術后0.5 h、1 h的疼痛癥狀表現(xiàn)進行評價，VAS評分越高表示患者疼痛癥狀越為嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 以SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應用（）和[n（%）]進行計量和計數(shù)，由t和χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉期間的MAP、HR變化 在實施靜吸復合全身麻醉+頭部神經(jīng)阻滯和單純靜吸復合全身麻醉期間，監(jiān)測T0、T1、T2等不同時間段的MAP、HR變化情況。見表2。

表2 麻醉期間的MAP、HR變化情況觀察（）

表2 麻醉期間的MAP、HR變化情況觀察（）

2.2 麻醉藥物用量 對比靜吸復合全身麻醉+頭部神經(jīng)阻滯和單純靜吸復合全身麻醉過程中的瑞芬太尼、丙泊酚等麻醉藥物用量。見表3。

表3 麻醉藥物用量比較（）

表3 麻醉藥物用量比較（）

2.3 術后的疼痛癥狀 完成手術治療后，對比兩組患者在術后0.5 h、1 h的疼痛癥狀。見表4。

表4 術后的疼痛VAS評分對比（分，）

表4 術后的疼痛VAS評分對比（分，）

3 討 論

神經(jīng)外科手術治療期間，應密切關注手術安全問題，警惕手術治療期間存在的風險因素，做好有效的防控工作。針對可能引發(fā)風險事件的相關因素，實施針對性的干預措施[5]。麻醉是影響神經(jīng)外科手術治療的重要因素，麻醉方法的選擇十分關鍵[6]。神經(jīng)外科手術中的麻醉操作，需要兼顧麻醉效果和安全性，應加強對應激反應的預防[7]。選擇全身麻醉方法，可以獲得良好的麻醉效果，但在麻醉期間，患者容易出現(xiàn)較為明顯的血壓、心率波動，易引發(fā)應激反應[8]。神經(jīng)外科手術需要進行開顱操作，會對患者的顱內組織形成刺激，往往會導致顱內壓的升高。為進一步提高麻醉的安全性，保障麻醉期間患者體征的穩(wěn)定性，應將頭部神經(jīng)阻滯作為聯(lián)合麻醉方法[9]。

根據(jù)神經(jīng)外科手術的類型，選擇頭部神經(jīng)阻滯方法，應用眶上神經(jīng)阻滯、耳顳神經(jīng)阻滯或枕大、枕小神經(jīng)阻滯等局部麻醉方法，進一步增強鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[10]。實施頭部神經(jīng)阻滯的過程中，以頭部B超作為引導，精準定位，可有效控制用藥劑量，避免損傷血管及周圍組織，并獲得良好的麻醉效果，使機體的血流動力學保持平穩(wěn)[11]。聯(lián)合應用頭部神經(jīng)阻滯，可降低全身麻醉時丙泊酚、瑞芬太尼等藥物的使用劑量，有助于減少藥物不良反應，進一步提升麻醉的安全性[12]。本研究結果顯示，神經(jīng)外科手術治療期間，接受靜吸復合全身麻醉+頭部神經(jīng)阻滯的觀察組患者，麻醉期間的MAP、HR波動幅度比接受單純靜吸復合全身麻醉的對照組患者更小，丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉藥物用量更低，術后0.5 h、1 h的疼痛VAS評分同樣優(yōu)于對照組，充分凸顯了靜吸復合全身麻醉+頭部神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢。

綜上所述，在神經(jīng)外科手術中，全身麻醉復合頭部神經(jīng)阻滯是麻醉方法的良好選擇。