輸尿管軟鏡與微通道經皮腎鏡碎石術治療腎結石患者的療效

郝保良

（遼陽泌尿外科醫院，遼寧 遼陽 111000）

腎結石是當前發病率較高的腎內科及泌尿外科疾病，在發病后患者易出現疼痛、血尿、尿閉等癥狀，并影響腎功能，若不及時治療，則有可能發展為腎衰竭的可能[1]。目前，有關腎結石的治療以外科手術取石的方式為主，在治療前醫師通過觀察結石的大小來評估患者病情，并選擇合適的手術方案。當前，治療腎結石最有效的方法分別為輸尿管軟鏡碎石術（flexible ureteroscopic lithotripsy，FUL）和微通道經皮腎鏡碎石術（mini-percutaneous nephrolithotomy，m-PCNL）[2]。本研究旨在比較腎結石患者分別采用FUL和m-PCNL的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院腎內科2019年1月至2020年7月收治的92例腎結石患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者均分為觀察組（46例，采用FUL手術治療）和對照組（46例，采用m-PCNL手術治療）。觀察組男性24例，女性22例；年齡37～67歲，平均年齡（46.50±7.40）歲；結石直徑6～31 mm，平均直徑（19.30±2.50）mm。對照組男性25例，女性21例；年齡35～69歲，平均年齡（47.30±7.10）歲；結石直徑8～30 mm，平均直徑（19.10±2.80）mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合赫爾辛基宣言，并通過醫院倫理委員會審核并批準。納入標準：①經CT、MRI等影像學診斷后確診為腎結石；②入組患者無既往腎臟相關疾病；③入組患者均滿足FUL和m-PCNL手術指征；④入組患者均知曉本次研究內容及意義，并已簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、腦、血管疾病，肝、腎等器官功能不足，腫瘤疾病者；②嚴重腹腔感染者；③血凝性疾病者；④存在嚴重精神障礙，無法與醫護人員正常交流者；⑤基線資料缺失者。

1.2 方法 觀察組患者采用FURS治療，操作步驟為：給予患者全身麻醉，取截石位，在導絲引導下將輸尿管硬鏡置入有結石的輸尿管，檢測腎盞情況，留置斑馬導絲；沿導絲方向置入輸尿管擴張鞘，僅保留擴張鞘外鞘，以外鞘方向置入德國狼牌（Wolf）生產的雙通道輸尿管纖維軟鏡，觀察腎盞情況并確定結石方位，通過工作通道置入200 μm鈥激光光纖并進行碎石，完成碎石后依次退出手術儀器，僅保留導絲，沿導絲置入雙J管，根據患者恢復情況于術后2～4周拔除雙J管。對照組患者采用m-PCNL治療，操作步驟為：手術麻醉方式與輸尿管硬鏡置入方式與觀察組一致，在完成硬鏡檢查后幫助患者翻身至俯臥位，應用超聲尋找合適的穿刺點，采用18G穿刺針置入患者腎盞，并留置斑馬導絲；切開皮膚至皮下1 cm，并擴張至Fr18，將工作鞘置入目標腎盞，使用鈥激光或氣壓彈道碎石，較大碎石使用工作鞘沖出，或使用取石鉗夾出。術后沿F6位置雙J管一條及F16腎造瘺管1根，留置尿管。術后3～5 d根據腎造瘺管引流液顏色拔除造瘺管，并根據患者恢復情況于術后2～4周拔除雙J管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術各項指標、手術前后視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分、肌酐（Cre）、尿素氮（BUN）水平、結石一次性清除率以及并發癥發生率。手術指標包括手術時間、術中出血量、住院時間。VAS總分10分，得分越高表示患者的疼痛程度越明顯。Cre正常水平為100～120 mmol/L，BUN正常水平為2.9～7.5 mmol/L。并發癥包括腎絞痛、輸尿管狹窄、切口感染、發熱等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。手術各項指標、VAS評分、Cre、BUN水平等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；結石一次性清除率和并發癥發生率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術各項指標對比 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間分別為（52.8±6.9）min、（7.3±2.5）mL、（3.3±1.2）d，對照組分別為（51.5±7.0）min、（74.1±13.8）mL、（7.0±2.6）d。兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（t=0.897，P=0.372）。觀察組患者術中出血量少于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=32.305、8.763，P=0.001、0.001）。

2.2 兩組患者手術前后VAS評分、Cre、BUN水平對比 術前，兩組患者VAS評分、Cre、BUN水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組患者上述3項指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后患者VAS評分、Cre、BUN水平對比（）

表1 兩組手術前后患者VAS評分、Cre、BUN水平對比（）

2.3 兩組患者結石一次性清除率與并發癥發生率對比 觀察組患者中有37例患者的結石被一次性成功清除，清除率為80.43%；術后出現腎絞痛3例、輸尿管狹窄3例、切口感染1例、發熱4例，并發癥總發生率為23.91%（11/46）。對照組患者中有44例患者的結石被一次性成功清除，清除率為95.65%；術后出現輸尿管狹窄1例、發熱1例，并發癥總發生率為4.35%（2/46）。兩組患者結石一次性清除率與并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=5.060、7.256，P=0.024、0.007）。

3 討 論

近年來，隨著生活節奏的加快，越來越多的人因學習、工作等原因無心調養身體功能，使得腎結石發病率逐年上升[3]。該疾病常見于腎內科及泌尿外科疾病，好發于中年男性群體。在發病后，患者易出現尿路感染、梗阻、血尿等癥狀，造成機體腎功能異常，并影響新陳代謝效果。若不及時取出腎盞及周邊組織的結石，則可能會引發腎炎甚至腎衰竭等嚴重并發癥，危及患者的生命安全，因此當患者出現上述臨床不良表現時，應立即進行相關影像學診斷，并開展相關治療[4]。

腎結石的治療原則主要是通過擊碎結石并清理結石碎片，因此多數結石治療為外科手術。目前，腎結石的最佳手術治療方法為FUL和m-PCNL，其中FUL是指將雙通道輸尿管纖維軟鏡置入患者結石產生的腎盞處，并在輸尿管軟鏡的引導下建立工作通路，并通過鈥激光光纖粉碎結石，并完成術后縫合、清創等工作[5]。m-PCNL為經皮腎鏡碎石術的改良術式，在原有手術基礎上強調微通道的概念，通過在彩超診斷儀的輔助下確定入路位置，并在該位置作一切口，擴張切口以提高術野，從切口位置置入鈥激光進行碎石，并取出結石碎片，最終達到治療的目的[6]。上述2種手術方案均存在各自的優勢，FUL能有顯著減少手術過程中患者的出血量，有效緩解疼痛癥狀，并改善腎功能相關指標[7]。分析原因在于，由于該手術方式輸尿管軟鏡的置入并未重新選擇或作切口，因此在一定程度上避免了對患者軀體造成進一步損傷；m-PCNL在一次性清除結石和降低并發癥發生方面表現更好，分析原因與其手術術野有關，寬闊的術野能幫助醫師更直觀的觀察結石粉碎情況，并可及時發現病灶處的不足之處[8]。根據2種手術方式的特點，是否可將其應用至癥狀表現存異的腎結石患者，如針對腎結石直徑小、單一結石的患者即可應用FUL來提高手術效率，并減少患者疼痛癥狀；對于結石直徑較大、多結石患者，則可應用m-PCNL手術方式來提高手術成功率，并減少并發癥的發生[9-10]。本次研究發現，兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）；術后，觀察組患者VAS評分、Cre、BUN水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組結石一次性清除率低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，兩種腎結石治療方法各有優勢，其中FUL對患者軀體造成的創傷較小，可顯著緩解疼痛，并改善腎功能指標，而m-PCNL則在一次性清除結石和并發癥預防方面表現更佳。臨床醫師可根據患者的病情選擇合適的手術方案。