血清胃蛋白酶原檢測診斷胃癌前病變的臨床價值

陳耀德 張全發 帥 群

（東山縣醫院，福建 東山 363400）

胃部疾病是臨床上較為常見且多發的疾病。其中，胃癌是胃部疾病中較為嚴重的一種惡性腫瘤，中國早期胃癌的診斷率仍較低，臨床上胃癌多見于中晚期階段[1]。如何早期發現、早期診斷胃癌，在一定程度上決定了患者生命安全以及生存時間。臨床上有學者提出將血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）檢測方式應用到胃癌患者篩查和診斷過程中，并且取得良好的臨床效果[2]。本次研究將對胃癌前病變患者及健康人員進行觀察分析，并深入探究胃癌前病變診斷實施血清胃蛋白酶原檢測的臨床價值，旨在為臨床實踐提供相應理論參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院將部分胃癌前病變患者及健康人員納入試驗研究，選取時間均在2018年3月至2020年5月。住院治療的胃病患者，納入標準：年齡大于16歲且小于60歲，具有腹脹、腹痛、惡心和（或）嘔吐的癥狀，同意做胃鏡檢查，消化系彩超未見異常，未見其他系統的疾病。本研究共納入127例胃病患者，其中，男性患者61例，女性患者66例；年齡最大者51歲，年齡最小者32歲，平均年齡為（41.69±2.87）歲；經胃鏡及病理檢查證實，胃癌患者14例，胃潰瘍患者30例，慢性萎縮性胃炎患者33例，慢性非萎縮性胃炎患者50例。選取同期無任何癥狀的健康體檢者150名，作為健康對照組，其中男性75名，女性75名；年齡最大者52歲，年齡最小者32歲，平均年齡為（41.89±2.43）歲。

1.2 方法 兩組人員均接受血清胃蛋白酶原檢測。首先醫護人員需要收集兩組人員清晨空腹靜脈血，抽取量為5 mL，并在血清分離后將兩組人員血清標本實施冷凍，將標本放置在冰箱中備用，冰箱溫度需要在-20 ℃左右。采用自動化學發光免疫檢測儀器測定胃蛋白酶Ⅰ、胃蛋白酶Ⅱ含量，然后統計兩組人員血清檢測結果。

1.3 觀察指標 對兩組人員的血清蛋白酶原檢測結果進行測評總結。

1.4 統計學分析 本研究所有數據均采用SPSS20.0統計學軟件處理分析，計量資料用（）表示，多組之間比較采用方差分析，兩組之間比較采用t檢驗；計數資料用量率（%）表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時表示數據結果組間具有顯著性差異。

2 結果

胃病組與健康對照組人員性別組成、年齡等一般資料之間沒有顯著性差異（P＞0.05）。

將胃病組中不同病變患者與健康體檢人員胃腸黏膜病變血清胃蛋白酶原PGⅠ、血清胃蛋白酶原PGⅡ以及PGⅠ/PGⅡ進行比較分析，數據顯示，與健康體檢人員相比，胃病組慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃癌患者PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ相對較低，而PGⅡ相對較高。同時，胃病組慢性非萎縮性胃炎PGⅠ以及PGⅡ相對較高，PGⅠ/PGⅡ相對較低，對比結果之間存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 不同胃病患者與健康體檢人員血清胃蛋白酶原的比較（μg/L，）

表1 不同胃病患者與健康體檢人員血清胃蛋白酶原的比較（μg/L，）

3 討 論

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其病死率居各種惡性腫瘤之首。早期診斷、早治療成為提高患者生存質量，降低病死率的唯一途徑。目前，有研究者認為部分萎縮是可以逆轉的，而一旦進入腸化生后，就很難發生逆轉。因此急需一種指標能夠敏銳地發現胃黏膜萎縮的情況，而胃蛋白酶原檢測可對此發揮強大的作用[3-4]。胃癌前病變從醫學意義上指的是從正常胃黏膜向胃癌組織逐漸轉化的過程，臨床上針對這一階段患者采用血清胃蛋白酶檢測方式進行篩選，使胃癌高危人群能夠及時接受治療，在一定程度上對提升臨床效果具有重要意義。同時，部分醫學專家發現，在診斷胃癌患者過程中聯用PGⅠ、PGⅡ能夠有效掌握患者胃底腺黏膜“血清學活檢”情況，對了解患者胃癌前病變發展歷程具有一定積極作用[5-7]。同時經病理檢查顯示，高達91%的血清胃蛋白酶原水平異常患者胃癌前病變發生率明顯高于血清蛋白酶原正常者，這份數據充分說明血清蛋白酶原異常患者屬于胃癌高危人群，并且通過血清蛋白酶原檢測能夠準確篩選出胃癌患者，這在胃癌患者早期診斷和治療中發揮重要作用[8]。相關研究報道顯示，部分胃癌患者血清胃蛋白酶原具有顯著增高趨勢，因此血清胃蛋白原可以作用診斷胃癌患者復發的重要檢測指標。

胃蛋白酶原主要是通過患者胃部分泌參與消化胃黏膜功能變化，屬于胃蛋白酶無活性前體，而其中的PGⅠ是通過胃十二指腸主細胞與頸黏液細胞分泌產生的，其來源還包括幽門腺、十二指腸腺等。通常情況下，約有1%PG透過胃黏膜毛細血管進入血液循環，進入血液循環的PG在血液中非常穩定。血清PGⅠ和PGⅡ反映胃黏膜腺體和細胞的數量，也間接反映胃黏膜不同部位的分泌功能。當胃黏膜發生病理變化時，血PG含量液也隨之改變，因此監測血清中PG的濃度可以作為監測胃黏膜狀態的方法。當胃底腺萎縮時，主細胞數量減少，PGⅠ水平下降。而由于分泌PGⅡ細胞較多，此時PGⅡ仍可以維持高水平狀態，PGⅠ/PGⅡ顯著下降。當萎縮性胃炎伴腸化生以及胃竇腺胃體延伸，出現胃底腺假幽門腺化生時，PGⅡ水平升高更多，PGⅠ/PGⅡ進一步下降。因此，PGⅠ水平降低是胃底腺黏膜萎縮的可靠標志，PGⅠ/PGⅡ則反映了胃底腺萎縮程度[9-10]。

相關醫學專家在研究試驗中發現，不同胃黏膜疾病患者血清胃蛋白酶原偏離正態分布，這種情況與患者年齡、性別、飲食、地區差異以及胃黏膜損傷程度相關，因此無法判定不同胃黏膜疾病患者PGⅠ、PGⅡ含量改變胃黏膜疾病的關系。同時，不同胃黏膜疾病患者PGⅠ/PGⅡ不會受到人群差異的影響，由此可見血清胃蛋白酶原PGⅠ/PGⅡ對胃黏膜疾病早期篩查具有較高臨床價值[11]。本次研究數據顯示，與健康對照組人員相比，胃病組中慢性非萎縮性胃炎患者PGⅠ、PGⅡ較高，而PGⅠ/PGⅡ較低。而癌前病變的慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍，以及胃癌患者PGⅠ以及PGⅠ/PGⅡ值相對較低，而PGⅡ較高，數據結果存在顯著性差異（P＜0.05）。以上數據充分說明血清胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ以及二者比值可以作為胃癌以及癌前病變診斷指標，并且PGⅠ/PGⅡ降低可以判定為萎縮性胃炎，同時證實萎縮性胃炎是胃癌癌前病變的重要表現。另外，當患者產生萎縮性胃炎疾病時，腺體與主細胞數量將不斷減少，并且會被幽門腺后腸上皮化生取代，同時PGⅠ分泌減少，PGⅡ指標含量保持穩定狀態，這種情況與分泌PGⅡ細胞分布范圍有關。由此可見，血清胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ以及二者比值不僅能夠充分反映出胃黏膜病變變化情況，而且有助于提升臨床診斷準確性，在一定程度上對患者早期治療具有極大幫助。

綜上所述，在胃癌前病變診斷過程中采用血清胃蛋白酶原檢測方式具有較高臨床價值，能夠反映血清蛋白酶原變化情況，可用于胃癌或癌前病變的篩查。針對通過血清胃蛋白酶原檢測篩查出來的胃癌高人群，胃鏡等檢查將進一步提高早期胃癌的陽性率和價格效益比。