單硝酸異山梨酯聯合卡托普利治療肺源性心臟病急性發作的臨床效果

孫靜紅

（阜新市中醫醫院西藥局，遼寧 阜新 123000）

肺動脈血管、肺組織病變造成肺部結構異變，影響肺組織功能，增加肺血管阻力，使肺動脈壓持續性升高，患者出現右心肥大等病變，造成肺源性心臟病[1]。發病后病情反復，病程較長，患者心室受到肺動脈高壓的影響，轉變為失代償性，容易造成心肌細胞受損，發生心力衰竭，威脅患者生命安全。為研究聯合用藥療效，本文于本院2019年6月至2020年6月的患者中，隨機選取76例分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院76例患者為樣本，對照組38例，性別：男/女=19/19，年齡（61.24±2.94）歲，平均病程（7.92±0.58）年，根據NYHA分級（美國紐約心臟協會分級標準），Ⅱ級13例；Ⅲ級21例；Ⅳ級4例。觀察組38例，性別：男/女=18/20，年齡（61.35±2.78）歲，平均病程（7.83±0.61）年，Ⅱ級12例；Ⅲ級22例；Ⅳ級4例。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 ①所有患者均滿足《內科學》肺源性心臟病診斷標準[2]，滿足急性發作期癥狀表現。②患者發病后在48 h內入院治療。③排除患有冠心病等其他心臟病的患者。④排除患有精神障礙、意識不清醒、藥物過敏等患者。⑤排除患有肝腎功能異常的患者。

1.3 方法 所有患者入院后，均給予常規平喘祛痰、低流量吸氧等治療，給予低分子肝素（國藥準字H20060191，生產企業：深圳賽保爾生物藥業有限公司）抗凝治療，每次2500 IU，每日1次。給予西地蘭（國藥準字H31021178，生產產家：上海旭東海普藥業有限公司）靜脈注射，每次0.2～0.4 mg，每日1次。

對照組患者給予單硝酸異山梨酯治療（國藥準字H10970104，生產企業：石藥集團歐意藥業有限公司），每次10～20 mg，每日2次。觀察組聯合給予卡托普利治療（國藥準字H31022986，生產企業：中美上海施貴寶制藥有限公司），初始給予每次12.5 mg，每日3次。視病情增加至每次25 mg，每日3次。兩組患者均需要持續治療2周。

1.4 觀察指標 ①使用肺功能檢測儀檢查患者第1秒用力呼氣量占預測值百分比（FEV1%pred）以及占肺活量百分比（FEV1/FVC），每分鐘最大通氣量（MVV）[3]。②記錄患者6 min內最遠行走距離（6MWD）。③記錄兩組患者治療期間出現的不良反應。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據，使用t檢驗計量資料（），使用χ2檢驗計數資料（%），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心肺功能指標對比 觀察組FEV1%pred（57.42±3.40）%，FEV1/FVC（67.92±5.46）%，MVV（78.84±5.08）L/min，6MWD（431.29±40.86）m。兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標對比（）

表1 兩組患者肺功能指標對比（）

2.2 兩組治療期間的不良反應對比 觀察組頭暈頭痛1例（2.63%），咳嗽乏力1例（2.63%），胃腸不適1例（2.63%），合計3例（7.89%）。兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療期間的不良反應對比[n（%）]

3 討 論

3.1 肺源性心臟病 肺源性心臟病在臨床上較為常見，在40歲以上中老年群體中高發，患者急性發作后，病情快速發展，極容易造成患者死亡，患者發病后需要立即對癥治療，控制病情進展。肺源性心臟病是由于胸廓、支氣管以及肺血管病變引發的肺動脈壓升高，肺循環阻礙增加，最終造成右心室功能和結構變化[4]。患者臨床表現出浮腫、咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀，肺循環阻力顯著增加，右心室出現增厚，發病后患者生活質量受到直接影響[5]。慢性肺心病患者在受涼、感染、受累后易發生急性發作，容易造成心力衰竭和呼吸衰竭，威脅患者生命安全。目前在臨床治療上，對急性發作的肺心病患者，除了控制感染外，還需要給予擴血管藥物治療，改善患者心力衰竭癥狀，避免心力衰竭進一步惡化[6]。該病病理復雜，病情反復，病程長，患者急性發作后病癥較重，需要根據患者病情進展給予對應的治療干預，穩定病情，避免進一步惡化為心力衰竭，威脅患者生命安全。單硝酸異山梨酯和卡托普利均為臨床常見擴血管藥物，藥效良好，能夠擴張患者血管，減輕心臟負荷，對控制病情進展有顯著療效。

3.2 單硝酸異山梨酯 單硝酸異山梨酯是硝酸酯類藥物，半衰期長，主要通過擴張血管達到治療療效，降低肺動脈壓。該藥物主要作用于肺靜脈段，在不影響動脈血壓、心排血量的情況下，能夠擴張肺血管，讓肺血管選擇性擴張，開發不常使用的血管，以有效達到降低肺動脈壓和肺血管阻力的作用。單硝酸異山梨酯是通過環鳥甘酸促進血管平滑肌松弛，促進冠狀動脈的擴張，減少回心血量，減輕患者的心臟負擔的[7]，可有效緩解心肌缺血，讓患者心功能得到恢復，提高心排血量。作為臨床常見藥物，單藥治療很難保證療效。有研究指出，單硝酸異山梨酯能夠有效促進血管平滑肌的松弛，減少回心血量，讓患者心肺負擔得到緩解，但有增加心肌耗氧、水鈉潴留的弊端[8]。

3.3 卡托普利 卡托普利作為臨床常見ACEI，可有效抑制交感神經，改善心力衰竭癥狀，改善水鈉潴留[9]，通過對心肌重塑起到抑制作用，減輕心肌損傷，減輕患者心臟負荷，能夠緩解心力衰竭癥狀，改善心功能。卡托普利能夠減少醛固酮生成，緩解降解緩激肽，促進前列腺素的釋放，對兒茶酚胺分泌起到抑制作用，從而松弛肺血管平滑肌，阻斷肺心病惡性循環[10]。在單硝酸異山梨酯基礎上聯合卡托普利能夠彌補單藥治療水鈉潴留的弊端，卡托普利可有效減少水鈉潴留，對醛固酮分泌起到抑制作用，同時能夠對腎素活性物質起到抑制作用，讓患者血管緊張素得到抑制，心臟負荷得到緩解，提高患者心肺功能[11]。

3.4 聯合療效 FEV1%pred、FEV1/FVC、MVV、6MWD作為反饋心肺功能的重要指標，通過對比患者心肺功能指標評價其心肺功能，評估臨床療效[12]。經本研究顯示，觀察組FEV1%pred（57.42±3.40）%，FEV1/FVC（67.92±5.46）%，MVV（78.84±5.08）L/min，6MWD（431.29±40.86）m。觀察組頭暈頭痛1例（2.63%），咳嗽乏力1例（2.63%），胃腸不適1例（2.63%），合計3例（7.89%）。兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。證實兩種藥物聯合治療可發揮出協同藥效，可有效提高臨床療效，減輕患者心臟負荷，改善患者心率，促進心肌代謝以及心管重構，避免患者心力衰竭惡化。在臨床上推廣應用可提高臨床療效，用藥安全，對患者病情控制，促進患者康復有積極影響。

綜上所述，對急性發作期肺源性心臟病患者給予單硝酸異山梨酯以及卡托普利聯合治療，有助于改善臨床療效，提高患者心肺功能指標，不會增加用藥不良反應，改善患者病情，具有較高安全性保障，推廣應用有重要價值。