個(gè)體化飲食指導(dǎo)對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者的影響

齊琳琳

（錦州市中心醫(yī)院血液凈化科，遼寧 錦州 121000）

慢性腎功能衰竭屬于各類腎臟疾病的終末期，腎功能發(fā)生不可逆性的損傷，臨床上多采用血液透析治療[1-2]。血液透析是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，其對(duì)機(jī)體影響較大，易造成各類分泌功能失衡和代謝水平紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)水平，還可增加并發(fā)癥發(fā)生的概率。有研究表明[3-4]，血液透析中，不良反應(yīng)發(fā)生比例較高，約為50%，其中年齡＞65歲的老年患者不良反應(yīng)比例更高，約為86%。對(duì)患者進(jìn)行普通的飲食指導(dǎo)只是停留于基礎(chǔ)的飲食指導(dǎo)，對(duì)于降低營(yíng)養(yǎng)不良的效果有限[5-6]。因?yàn)槁阅I功能衰竭患者各自病情均不同，給予個(gè)體化飲食指導(dǎo)顯得十分重要。筆者選取錦州市中心醫(yī)院2017年2月至2018年3月收治的慢性腎功能衰竭患者75例臨床資料進(jìn)行分析，擬探討個(gè)體化飲食指導(dǎo)對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取錦州市中心醫(yī)院2017年2月至2018年3月診治的75例慢性腎功能衰竭患者作為本次觀察對(duì)象，根據(jù)飲食指導(dǎo)方法不同進(jìn)行臨床分組。對(duì)照組（n=30）中，男性∶女性為16∶14，年齡50～78歲，平均年齡（61.78±6.96）歲，病程2～12年，平均病程（5.55±2.36）年，觀察組（n=45）中，男性∶女性為15∶15，年齡51～79歲，平均（62.78±5.19）歲，病程3～15年，平均病程（5.29±2.46）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：75例患者參照《血液凈化理論與實(shí)踐》[7]中關(guān)于慢性腎功能衰竭的診斷進(jìn)行確診，血液透析時(shí)間＞3個(gè)月；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多器官功能嚴(yán)重障礙者；②患者有比較嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病、貧血疾病患者；③因精神系統(tǒng)疾病無(wú)法正常溝通患者。本研究經(jīng)過(guò)錦州市中心醫(yī)院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組腎功能衰竭患者簽署知情同意書(shū)，在一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義下進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 主要應(yīng)用常規(guī)性飲食指導(dǎo)，包括告知患者多食用西紅柿、芹菜等低磷性食物，禁止食用豆制品和奶制品等，多給予富含氨基酸類的食品。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用個(gè)體化飲食指導(dǎo)：①先對(duì)患者各自病情特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估：包括身高、體質(zhì)量基礎(chǔ)信息的填寫，測(cè)量機(jī)體各類生化指標(biāo)，調(diào)查患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制訂相關(guān)的個(gè)性化飲食指導(dǎo)方案。②做好護(hù)患交流：醫(yī)患矛盾的發(fā)生很多和護(hù)患溝通不暢有密切的關(guān)系，要加強(qiáng)護(hù)理人員和患者或家屬的語(yǔ)言溝通，注意溝通的技巧。患者因病情特點(diǎn)，會(huì)有很多負(fù)面想法，多從患者角度出發(fā)，幫助其正確的面對(duì)疑惑和困難，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的自信心和決心。通過(guò)列舉成功案例，穩(wěn)定其不良心理情緒，促使其以平常心態(tài)看待病情發(fā)展。③具體飲食指導(dǎo)：耐心的講解飲食對(duì)于腎功能衰竭的重要性，促使患者提高對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的認(rèn)知水平，幫助其了解水、蛋白質(zhì)、鈉、鉀、磷和病情預(yù)后的關(guān)系。學(xué)會(huì)自己測(cè)算BMI，保持機(jī)體維持BMI在正常范圍之內(nèi)，即18.5～23.9 kg/m2。對(duì)膳食分配進(jìn)行記錄和指導(dǎo)，特別是膳食中原材料、質(zhì)地、烹調(diào)形式和食用時(shí)間等，監(jiān)督患者飲食規(guī)范性。每日以微信的形式推送飲食健康知識(shí)和需要注意事項(xiàng)。④飲食處方：一般患者病情穩(wěn)定情況下，需求量為日攝入138 kJ/kg，其中糖類日攝入量為6 g/kg，植物脂肪日攝入量為1.3～1.7 g/kg，叮囑患者少食或不食豆制品、腌制類和油炸類等食品，保證蛋白質(zhì)日攝入量1.2～1.4 g/d，并根據(jù)患者病情特點(diǎn)，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素B、鈣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組慢性腎功能衰竭血液透析患者干預(yù)前后微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精簡(jiǎn)表（MNA-SF）、生活質(zhì)量評(píng)分情況 MNA-SF主要是對(duì)患者的應(yīng)激性、活動(dòng)狀態(tài)、飲食狀態(tài)、體質(zhì)量和神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，0～14分，分?jǐn)?shù)越高提示營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越好[8]。生活質(zhì)量評(píng)分主要對(duì)患者體力狀態(tài)、情緒變化、臨床表現(xiàn)和社會(huì)支持情況，總分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越好[9]。

1.3.2 觀察兩組慢性腎功能衰竭血液透析患者干預(yù)前后血清白蛋白、血清前白蛋白、肌酐（Cr）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，MNA-SF評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、血清白蛋白、血清前白蛋白、肌酐水平等計(jì)量資料以（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)NA-SF、生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者M(jìn)NA-SF、生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血清白蛋白、血清前白蛋白、肌酐比較 干預(yù)后，觀察組患者血清白蛋白均較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組慢性腎功能衰竭血液透析患者M(jìn)NA-SF、生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組慢性腎功能衰竭血液透析患者M(jìn)NA-SF、生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組慢性腎功能衰竭血液透析患者血清白蛋白、血清前白蛋白、肌酐比較（）

表2 兩組慢性腎功能衰竭血液透析患者血清白蛋白、血清前白蛋白、肌酐比較（）

3 討 論

慢性腎功能衰竭屬于血液透析室多發(fā)性疾病，其治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的維持過(guò)程，患者隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)會(huì)逐漸變差[10]。評(píng)價(jià)患者身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)水平，不僅關(guān)系到病情變化，同時(shí)也對(duì)臨床治療效果有一定影響。前白蛋白、白蛋白和肌酐是臨床常用的評(píng)價(jià)慢性腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的生化指標(biāo)[11]。白蛋白合成于肝臟中，半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，約為20 d，在評(píng)價(jià)患者慢性營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)時(shí)，被廣泛應(yīng)用，是機(jī)體慢性營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)的客觀性指標(biāo)。一旦肝臟功能損傷，白蛋白濃度會(huì)明顯降低，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良有很好的預(yù)測(cè)作用。血清前白蛋白則是急性炎性反應(yīng)的常用指標(biāo)，其半衰期僅有2 d，相對(duì)較短且在血清中水平較低，在判定急性反應(yīng)變化時(shí)，敏感性明顯高于白蛋白，如患者發(fā)生慢性炎性反應(yīng)，其濃度可能處于正常范圍，沒(méi)有明顯的變化。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者M(jìn)NA-SF、生活質(zhì)量評(píng)分、血清白蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明個(gè)體化飲食指導(dǎo)可從患者本身出發(fā)，其指導(dǎo)更加具有個(gè)體適應(yīng)性，使患者獲得適宜性的飲食，在改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)方面具有明顯的作用。

綜上所述，個(gè)體化飲食指導(dǎo)應(yīng)用于慢性腎功能衰竭血液透析患者，可提高其血清白蛋白水平，提高患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善其生活質(zhì)量。