阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的療效

趙 晶

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院，遼寧 大連 116600）

小兒肺炎支原體肺炎是兒科非常多見的呼吸道感染類疾病，該病全年任何階段都可發病，好發于5～15的兒童[1]。小兒肺炎支原體肺炎具有傳染性，可以通過呼吸道傳播，引發小面積的流行或者散發。此病的主要表現為發熱、刺激性干咳、皮膚黏膜出現麻疹樣皮疹等?；純壕駹顟B較差，食欲下降[2-3]，學習及生活質量也將受到影響。如果不及時治療，容易反復發作甚至引起嚴重的并發癥。該病的治療主要以對癥治療及應用抗生素為主，治療的周期不低于2～3周，用藥療程不夠肺炎易復發。目前臨床常用于治療該病的藥物為阿奇霉素和紅霉素，本文作者選擇我院收治的80例肺炎支原體肺炎患兒作為對象，對比分析了2種藥物治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 研究對象選擇自2017年1月至2019年1月在本院兒科收治的肺炎支原體肺炎患兒，共計60例。根據隨機數字表法將患兒平均分為對照組（n=30）和試驗組（n=30）。試驗組患兒當中，男女比例是11∶19，患兒年齡為2～12歲，平均年齡為（6.90±3.18）歲；對照組患兒男女比例為14∶16，患兒年齡是3～13歲，其平均年齡是（7.10±2.99）歲。納入標準：①均符合肺炎支原體肺炎的診斷標準。②兩組肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料完整。③兩組患兒均有不同程度的發熱、咳嗽、皮疹等癥狀。④兩組患兒的支原體培養均為陽性。⑤所有患兒家長均表示自愿參與本次調研，并簽訂同意書。排除標準：①嚴重心、肝、腎等功能異常情況。②肺結核。③外傷及內分泌疾病。④其他感染類疾病。經過對兩組患兒基本資料統計分析，結果呈正態分布（P＞0.05），可以開展本次研究。

1.2 研究方法 對照組患兒給予紅霉素治療，用法：按照20 mg/kg注射用紅霉素（生產企業：湖南中南科倫藥業有限公司；國藥準字H43 020028；規格：0.25 g）加入100 mL 0.9%的氯化鈉溶液中，以30滴/秒的速度進行靜脈滴注，連續用藥5 d，每日1次。第6天起改為口服制劑，選擇紅霉素片（生產企業：石家莊歐意藥業有限公司，國藥準字H13020780，規格：0.125 g×24片）。用法：每日1次，每次口服用量25 mg/kg。連續治療2周為1個療程。治療期間醫護人員要密切觀察患兒的身體情況，包括血壓、體溫、肺功能等。護理人員按醫囑進行給藥，重點觀察進行皮膚測試的患兒是否出現過敏反應。保持好病房的空氣流通，防止呼吸道傳播交叉感染，囑咐家長合理安排飲食。

試驗組患兒應用阿奇霉素治療，具體用法：按照5 mg/kg阿奇霉素注射液（生產企業：江蘇吳中醫藥集團有限公司；國藥準字H20 020342；規格：5 mL∶0.5 g）加入到100 mL 0.9%的氯化鈉溶液中，每日1次按照30滴/秒的速度進行靜脈滴注，連續滴注藥物5 d后改為口服阿奇霉素片（生產企業：輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960167，規格：0.1 g×6片），每次用量5 mg/kg，每日1次，治療2周。護理人員要注意觀察患兒是否發生阿奇霉素的不良反應。小兒抵抗力較差，治療期間，告知家長給患兒攝入足夠的營養物質。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患兒的療效 痊愈：患兒經過治療后發熱、咳嗽等癥狀完全消失，影像學X線檢查顯示肺部陰影完全吸收，患兒精神狀態佳，食欲恢復正常。顯效：治療后患兒的發熱、咳嗽等癥狀明顯減輕，X線檢查顯示肺部陰影面積吸收超過50%，患兒精神狀態較好。有效：經過治療后患兒的發熱、咳嗽等癥狀有改善，影像學X線檢查顯示肺部陰影面積吸收低于50%，患兒精神狀態一般。無效：治療后患者沒有出現好轉跡象，甚至病情發生惡化。治療總有效率=1-無效率。

1.3.2 兩組患兒的不良反應發生率對比 主要的不良反應包括胸腔積液、惡心嘔吐、發熱咳嗽。不良反應發生率=（胸腔積液例數+惡心嘔吐例數+發熱咳嗽例數）/總例數×100%。

1.3.3 兩組生活質量評分對比 滿分60分，評價標準是：①良好：20分以下；②較好：21～30分；③一般：31～40分；④差：41～50分；⑤極差：51～60分。得分越高表示患者生活質量越差。

1.4 統計學處理 應用SPSS25.0統計學軟件對數據進行統計分析，描述計數資料應用[n（%）]，檢驗值是χ2，描述計量資料應用（），檢驗值是t，組間差異存在統計學意義的評價標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比 參與本次研究的30例試驗組患兒當中，痊愈、顯效、有效、無效分別有10例、10例、9例、1例，有效率是96.66%。而參與本次研究的30例對照組患兒當中，痊愈、顯效、有效、無效分別有7例、10例、6例、7例，對照組的治療總有效率為76.66%。試驗組治療總有效率明顯高于對照組總有效率，數據經統計學處理后結果存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應發生情況對比 參與本次研究的30例試驗組患兒當中，胸腔積液1例，惡心嘔吐0例，發熱咳嗽0例，其不良反應發生率是3.33%；而參與本次研究的30例對照組患兒當中，胸腔積液2例，惡心嘔吐3例，發熱咳嗽3例，其不良反應發生率是26.66%。試驗組患兒的不良反應發生率相對比較低，對照組患兒的不良反應發生率相對比較高，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質量評分對比 治療前兩組的生活質量評分之間沒有明顯差異（t=0.1258，P=0.9003）。治療后兩組患兒的生活質量評分都有一定的降低，且試驗組患兒生活質量評分低于對照組，組間差異有顯著性（t=2.1651，P=0.0345）。見表1。

表1 兩組患兒生活質量評分對比（）

表1 兩組患兒生活質量評分對比（）

3 討 論

小兒肺炎支原體肺炎是一種可以治愈的疾病，但是需要較長的治療周期[4]。臨床上肺炎支原體是比較常見的病原體，特別容易引起下呼吸道感染，兒童感染此病多是因為不衛生的飲食習慣，小兒肺炎支原體肺炎對機體損傷很大，如果治療不及時，會出現多器官的損害[5-6]。家長做到早發現早治療，才能收到滿意的效果。目前治療的首選方法還是藥物治療，注射紅霉素能緩解患兒肺炎支原體肺炎的炎癥，但是該藥物有明顯的胃腸道不良反應，最常見的反應就是惡心嘔吐[7]。對患兒影響較大，本身小兒的抵抗力較弱，如果出現消化系統疾病就會增加治療的難度[8]。第二代大環內酯類抗生素的代表藥物是阿奇霉素，在治療小兒肺炎支原體肺炎的過程中，需要應用阿奇霉素序貫治療，靜脈注射藥物和口服交替進行，治療的周期會明顯縮短，同時也極少發生胃腸道的不良反應[9]。阿奇霉素進入人體后，在組織間隙以及血清中的濃度顯著高于細胞中的濃度，其耐酸性和滲透性非常強，容易被吸收利用，從而發揮藥效[10]。阿奇霉素能減少吞噬細胞傳遞機制，具有顯著降低促炎因子濃度的效果，阿奇霉素對肺炎支原體的抵抗作用是所有二代大環內酯類抗生素中最強的，所以阿奇霉素是治療的首選藥物，而且該藥物不良反應少，間接在治療過程中保護了其他的臟腑器官。小兒年齡小機體免疫力低下，身體的組織器官發育尚不完全，應用阿奇霉素治療安全可靠性高，能夠有效減輕腎臟負荷。有關數據表明，阿奇霉素抗菌活性明顯高于紅霉素，并且還有調節機體免疫的功能。有文獻報道，持續靜脈滴注阿奇霉素有2個明顯缺點，加重患兒身心痛苦及降低患兒治療依從性。為了增加其治療的效果，合理制訂阿奇霉素的給藥方案非常重要，其中序貫治療是臨床常用的給藥方法，是指靜脈滴注給藥一段時間后及時轉為口服藥物，劑量要求為同等劑量，繼續治療指導患兒康復。本次研究結果顯示，試驗組患兒治療總有效率（96.66%）明顯高于對照組總有效率（76.66%），組間比較差異具有統計學意義P＜0.05。在不良反應發生情況方面，試驗組低于對照組（26.66%），兩組比較差異有統計學意義P＜0.05。在生活質量評分方面，治療前兩組對比結果沒有明顯差異，P＞0.05；接受治療后兩組生活質量評分都有一定的降低，且試驗組患兒改善情況更加良好，組間差異顯著且存在統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法對小兒肺炎支原體肺炎有較好的效果，有利于患兒疾病康復，改善其生活質量。