早期康復干預對顱腦外傷術后運動功能障礙患者功能恢復及生活質量的改善作用

李曉雪

（遼陽市第三人民醫院神經外科，遼寧 遼陽 111000）

顱腦外傷是一類病情相對復雜的疾病，治療難度相對較大，極易導致患者喪失生命。同時，神經系統的受損會導致患者機體多功能發生障礙，如術后的運動功能障礙，嚴重影響患者的日常生活[1]。據專家介紹，顱腦外傷是神經外科中最常見的疾病，由于顱腦損傷合并多發傷的患者，傷情重、變化快、休克發生率高，低血氧嚴重，有著較高的致殘率和病死率。部分病情嚴重的腦損傷患者，即便經積極手術治療幸存下來，也可能會留下一些認知、運動、情感方面的后遺癥。因此，搶救這類患者需要爭分奪秒，稍有疏忽就會錯過搶救時機。而且，搶救顱腦外傷患者，不僅需要醫師精湛的醫療技術，也是對醫院多學科及整個搶救團隊技術熟練程度和配合程度的考驗，同時也與護理團隊的精心護理密不可分。研究表明，在顱腦外傷患者接受手術治療后，介入早期康復干預的相關方法，對患者進行身心方面的關注與護理，能讓患者主動認識到配合疾病治療的重要性，從而在一定程度上幫助顱腦外傷患者術后恢復運動恢復、改善生活質量，是盡快促醒、保護患者腦功能的關鍵[2]。本文以94例顱腦損傷患者為研究對象，探討早期康復干預的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗擇取的研究對象為94例我院收治的顱腦外傷患者，入院時間集中在2018年5月至2019年7月。利用計算機對所有患者施行數字編號，以編號的奇偶性質將所有患者歸入兩組內，每組47例。編號為奇數的患者納入對照組內，有男性患者數26例，女性患者數21例；患者年齡最大為63歲，最小年齡為20歲，平均年齡為（39.14±7.13）歲。致傷原因：22例患者因遭受意外交通事故，17例患者為不慎從高處掉落，8例患者為遭受重物撞擊。編號為偶數的患者納入觀察組內，有男性患者數27例，女性患者數20例；患者年齡最大為65歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（39.09±7.11）歲。致傷原因：23例患者因遭受意外交通事故，17例患者為不慎從高處掉落，7例患者為遭受重物撞擊。納入標準[3]：經分析診斷，所有患者的臨床體征及檢查結果均符合顱腦外傷的診斷標準，且均入院接受手術治療。研究人員對患者及家屬進行試驗相關事項的普及與講解，患者及家屬對試驗參與表示自愿、同意。排除標準[4]：①腎、肝、脾等存在系統性疾病；②精神系統患有嚴重疾病，未能有效溝通；③惡性腫瘤；④治療依從性低或基礎資料缺失。兩組患者一般資料中的數據指標經統計分析后，在性別、年齡及致病原因方面的差異呈現未有顯著性（P＞0.05），具備研究價值。

1.2 方法 對照組患者施行常規的護理模式，定期巡視病房，了解患者的機體狀態，仔細記錄患者呼吸、心率及血壓等方面的生命體征變化；觀察手術創口是否出血或有液體滲出，及時更換敷料并保持其干燥等；若發現患者存在異常情況，及時報告醫師，采取對癥處理措施。

觀察組患者應用的護理方案為常規護理與早期康復干預的結合，常規護理措施與對照組一致，按照醫院已有流程進行即可；早期康復干預的主要措施如下：第一，基礎護理。患者從手術室出來后，護理人員要及時與主刀醫師進行溝通，了解患者的實際病情，全面了解患者術后的藥物應用及導管護理等相關情況，做到心中有數，盡可能為患者提供全方位的護理。第二，心理護理。顱腦損傷是危及人類生命安全的主要疾病之一，其發生會讓患者及家屬均陷入恐懼之中。而恐懼、緊張等情緒的出現，極不利于患者機體的有效康復，甚至還會在一定程度上影響疾病的最終治療效果。為此，護理人員應在與患者、家屬溝通的過程中，隨時關注患者的情緒狀態與心理變化，分析患者發生不良情緒的原因，并在此基礎上，結合患者的文化程度、性格特征等給予心理安慰，幫助患者控制不良情緒的出現。當然，護理人員需告知患者不良情緒對疾病療效的消極作用，并指導患者掌握正確的調節情緒的方法，讓患者保持平穩心態的同時，主動配合醫護人員對護理工作。針對疾病治愈及預后過于擔憂的患者，護理人員可將本院救治成功的類似案例，對其進行宣教及講解，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。第三，知識宣教。為提升患者的服藥依從性、護理依從性，促進患者主動配合治療工作，護理人員應將顱腦損傷的誘因、體征、手術治療過程及目標、預后等相關知識均向患者進行普及，提升患者的疾病認知水平，糾正其不合理認知，主動在術后進行康復鍛煉。第四，肢體康復干預。針對術后還未恢復意識的患者，護理人員應定期對患者進行肢體按摩，促進血液循環。在此期間，護理人員注意控制按摩拍打的力度，也可指導家屬對患者的肢體進行按摩，防止靜脈栓塞的出現。對于自主意識恢復的患者，護理人員告知患者主動運動對疾病治愈的重要性，指導患者進行握手、翻身等運動，隨后根據自身實際情況，循序漸進地增加運動強度，促進患者肢體的功能恢復。第五，日常生活能力的恢復培養。護理人員在對患者進行康復干預時，有意識的幫助患者進行日常生活能力的恢復，指導患者合理從事穿衣、洗漱、如廁等日常生活行為。在患者機體不斷好轉后，再指導其進行其他相對有難度的生活行為，促進患者盡早恢復正常生活。第六，引流管干預。針對留置的引流管患者，術后妥善固定引流管并保持其通暢，防止滑脫、扭曲、受壓，翻身、抬頭或搬動患者時避免牽拉引流管；引流袋放置于患者頭部水平位置，家屬不要隨意抬高或放低床頭，不能隨意去調節引流高度，不能自行放掉引流液。提醒患者及家屬不要自行拔管，避免不良情況的發生，危及患者的生命安全。第七，飲食干預。提醒患者及家屬以高熱量、高蛋白和富含維生素、纖維素，豐富而易消化的食物為主，避免大量飲水。對于有吞咽困難的患者，需防止進食時誤入氣管，必要時可實施管飼，滿足患者的機體營養需求。

1.3 觀察指標 對兩組干預前后的運動功能及日常生活能力等指標進行統計，比較其差異性[5-6]；其中，運動功能評分選擇Fugl-Meyer量表，分值越低，代表患者的運動功能越差[7]。日常生活能力的評分應用Barthel指數量表，分值越低，代表患者的日常生活能力越差[8]。

1.4 統計學處理 數據的差異分析應用統計學軟件SPSS20.0，計量資料選擇（）表示，組間比較實施t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的運動功能比較 經分析，兩組患者的上肢及下肢運動功能，在干預前的差異未呈現統計學意義（P＞0.05）。而在干預后，觀察組的上肢及下肢功能評分分別為（48.91±6.41）分、（30.28±2.81）分，均高于對照組的相關指標，差異P＜0.05。見表1。

表1 兩組干預前后的運動功能比較（分，）

表1 兩組干預前后的運動功能比較（分，）

2.2 兩組干預前后的日常生活能力分析 對照組與觀察組在干預前，日常生活能力的評分差異不大（t=0.1225，P=0.9030）。在干預后，觀察組的日常生活能力評分達到（78.76±19.67）分，而對照組僅為（51.19±21.25）分，差異具有顯著性（t=6.5274，P=0.0000）。見表2。

表2 兩組干預前后的日常生活能力分析（分，）

表2 兩組干預前后的日常生活能力分析（分，）

3 討 論

顱腦外傷可導致患者發生意識障礙、記憶缺失及神經功能障礙，具有患病率高、病情嚴重且病情進展速度較快等特點，是導致人類死亡的主要疾病[9]。臨床中，對于顱腦損傷患者的有效治療方法多為手術。但經實踐證明，經手術治療的顱腦外傷患者，若在術后不及時進行康復護理，則會導致患者發生運動功能障礙，對患者的日常生活造成不良影響[10]。早期康復理念已在臨床中廣泛應用開來，其應用至顱腦外傷術后發生運動功能障礙的患者中，通過實施心理、肢體、認知、日常生活能力等多方面的護理措施，幫助患者盡快恢復上下肢體的運動功能，從而逐步恢復日常的生活能力。眾所周知，人的精神面貌和治療信心是促進患者機體康復的一股隱形力量，會帶來良好的康復效果。因此，在對患者進行早期康復干預時，為幫助患者樹立信心，護理人員應與患者家屬積極溝通，安慰家屬緩解其焦慮情緒，耐心解釋病情的發展變化，詳細介紹康復項目和康復方法的效果，鼓勵他們積極陪同參與患者的康復過程。為盡快恢復患者的運動功能，護理人員應對患者進行早期康復介入，根據患者實際情況指導其進行床上運動；定期翻身叩背和體位調整，同時指導家屬進行循經拍打，向患者及家屬普及宣教肢體專科康復照護知識，盡可能點幫助患者克服運動功能障礙，恢復正常的生活。本文結果顯示，觀察組經早期康復干預后，運動功能及日常生活能力均優于對照組，P＜0.05。由此說明，在進行手術治療的顱腦外傷患者的術后干預中，應用早期康復，能有效緩解患者的運動功能障礙，實現肢體功能的有效恢復，改善生活質量。