針對性護理干預對胸部腫瘤患者術后深靜脈血栓的預防效果

郝潔冰

（鞍山市中心醫院心胸血管外科，遼寧 鞍山 114001）

在臨床胸外科，患者在進行手術治療后，很容易出現肺動脈拴塞的情況，這種并發癥可對患者造成嚴重影響，甚至對患者的生命安全造成一定威脅[1]。臨床研究認為，肺動脈拴塞導致的病死率已超過30%，這提示臨床應重視對該病癥的干預[2]。超過70%的肺栓塞都是因為深靜脈血栓而導致的，除此以外，凝血功能障礙、血管壁損傷以及血流速度減慢等因素都會導致深靜脈血栓的形成，在干預的過程中為患者配合針對性護理，能夠有效降低深靜脈血栓的發生率，促進患者病癥的快速恢復[3]。本研究主要探討針對性護理干預對胸部腫瘤患者術后深靜脈血栓的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年1月于我院進行治療的42例胸部腫瘤患者作為觀察組，選擇同期于我院進行治療的另外42例胸部腫瘤患者作為對照組。觀察組中患者的病程時間為1～10個月，平均病程時間為（5.2±0.8）個月；年齡22～55歲，平均年齡為（35.8±10.5）歲；男性患者20例，女性患者22例。對照組患者病程時間為1～12個月，平均病程為（5.2±0.9）個月；年齡23～56歲，平均年齡為（34.7±1.1）歲；男性患者21例，女性患者21例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。所有調查對象經病理診斷均被確診為胸部腫瘤，并符合相關診斷標準；研究對象簽署知情同意書。本研究臨床資料經過醫院倫理委員會的檢驗和認可。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①經過影像學檢驗和病理學檢驗均被診斷為胸部腫瘤者，不分腫瘤良惡性，可擇期進行手術根治；②研究對象沒有嚴重的心、肺功能疾病；③所有研究對象年齡均超過18歲，而且不超過80歲；④研究對象美國東部協作腫瘤組（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）體能狀況評分不超過2分；⑤接受胸部腫瘤手術切除治療，并符合手術切除指征；⑥根據RECIST 1.1患者胸部腫塊進行測量和評估；⑦存在明確的組織病理學診斷依據；⑧研究對象的宮頸癌分期為ⅡB～ⅣA期；⑨研究對象的卡氏功能狀態量表（Karnofsky Performance Status，KPS）評分超過70分，且所有研究對象預計生存期超過3個月[4]。排除標準：①合并其他類型腫瘤者；②妊娠期和哺乳期女性；③存在嚴重心功能不全和冠心病者；④存在腫瘤遠處轉移者；⑤存在精神異常和意識障礙者；⑥存在出血傾向，并接受抗凝和止血藥物治療者；⑦同期選擇其他治療方案進行治療者；⑧對本文所選擇的治療方案不耐受者；⑨合并其他消化道病癥者；⑩存在深靜脈血栓入組患者或存在高凝體質者；?入組前應用過抗菌藥物者；?在治療過程中因各種原因中途退出研究而無法完成調查者[5]。

1.3 方法 兩組患者均由同一組醫護人員進行手術治療，術后早期為患者應用低分子肝素鈉進行干預，選擇4000～6000 U對患者進行皮下注射，每日治療1次，連續用藥5 d。在此基礎上，對照組通過常規護理模式進行干預，如嚴格落實圍手術期相關護理，入院后進行各項檢查，評估患者的具體情況，做好術前、術后的相關指導工作，為患者進行相關功能鍛煉等。

觀察組患者采用針對性護理干預進行護理指導。①術前干預：術前詢問患者是否存在個人和家族深靜脈血栓形成病史。調查患者入院的時間和臥床時間，對存在有原發病癥的高危人群進行深靜脈血栓傾向的評估，嚴格的掌握手術指征。強化對患者術前的全面檢查工作，及時為患者進行水和電解質的補充，糾正因飲食等導致的脫水狀況。為患者進行宣教，將血栓的發生機制、危害和預防要點等告知患者，使患者對這種狀況具有一定的認識，使患者能夠自覺的對相關癥狀進行觀察，以便進行有效的預防。術前指導患者進行深呼吸和床上活動，對患者的肺功能進行必要的訓練，指導患者進行下肢主動訓練，做好對患者膝關節和踝關節的被動練習[6]。術前需有效防止脫水而導致的血液濃縮狀況出現。血液內脂肪類藥物應用過多易導致患者出現血液黏稠度增加，尼古丁可對患者末梢血產生收縮效果，所以術前應指導患者戒煙、戒酒，控制患者的血糖血脂水平。②術中護理：術中要盡量保證動作輕柔，避免損傷患者的內膜保護血管。術中需要正確、規范的應用各種止血帶，嚴密觀察患者的生命體征和出血狀況，如患者合并心率加快或者血壓下降情況，需要立刻和主治醫師聯系，及時快速的尋找原因，并進行有效的針對性處理。術中要為患者正確補液，糾正脫水癥狀。避免輸血或者少輸血，對于失血過多的患者及時輸入新鮮的血液或成分血[7]。合理對患者肢體進行暗訪，避免患者肢體存在過度受壓，盡量保證患者體位舒適，術后需盡早幫助患者進行體位的恢復，按摩患者的小腿，使患者的足部進行被動運動，以促進血液循環。幫助患者對于手術室的溫度和濕度進行調節，注意對患者保暖，盡量縮短手術時間。③術后護理：術后需強化患者的各項護理保障，首先要對患者進行針對性心理指導，對患者的心理進行進一步的評估，根據患者的心理不良表現，有針對性的實施心理干預，使患者能夠積極的配合治療。在營養方面，應該為患者選擇低脂飲食，保證食物中具有較高的蛋白質和維生素，適當增加飲水量，防止患者血液黏稠，保障患者大便通暢，避免患者因排便困難導致腹壓增加，對患者靜脈回流產生影響。在患者臥床期間，應進行肢體的主動和被動練習，促進患者的血液回流，防止血栓形成。應用下肢彈力襪促進血液回流，避免久坐和翹腳，在膝蓋下墊一小枕頭，避免患者存在障礙血液循環[8]。做好對患者的保暖工作，囑患者進行深呼吸，增加患者的膈肌運動血液回流。術后及時為患者補充體液，增加患者血容量。盡量減少對患者血管產生刺激作用的藥物注射，避免在同一個部位進行反復的穿刺，如有必要可為患者進行血管留置針，術中注意無菌操作，防止微粒進入血管。強化觀察患者的軀體部位色澤，了解患者是否存在水腫和淺靜脈怒張情況。若患者存在高凝狀態，可適當為患者應用阿司匹林、肝素等藥物，但應避免劑量過大，實現對患者血小板凝結的抑制。對已形成深靜脈血栓的患者，要進行針對性的對癥處理。

1.4 觀察指標 評價兩組深靜脈血栓的發生率。對兩組研究對象的滿意度進行評價，分為滿意、基本滿意和不滿意。評分為90分以上為滿意，評分為60～89分為基本滿意，評分低于60分則為不滿意。滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。統計兩組研究對象的住院時間并進行比較。比較兩組研究對象干預前后的靜脈血流速度[9]。

1.5 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。住院時間、靜脈血流速度等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；深靜脈血栓的發生率、滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2（滿意度為等級資料，檢驗Z值）檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組深靜脈血栓的發生率比較 干預后，觀察組形成深靜脈血栓3例，發生率為7.14%，對照組形成深靜脈血栓11例，發生率為26.19%。觀察組深靜脈血栓發生率低于對照組（χ2=5.4857，P=0.0192）。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組住院時間比較 觀察組患者術后住院時間為（10.21±2.13）d，對照組為（18.92±4.12）d（t=12.1705，P=0.0000）。

2.4 兩組患者干預前后的下肢靜脈血流速度比較 護理前，兩組患者下肢靜脈血流速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組下肢靜脈血流速度優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患者干預前后的下肢靜脈血流速度比較（cm/s，）

表2 兩組患者干預前后的下肢靜脈血流速度比較（cm/s，）

3 討論

深靜脈血栓的形成會導致患者出現肺動脈栓塞，進行手術治療的胸部腫瘤患者屬于出現這種病癥的高危人群，其深靜脈血栓發生率高達80%。下肢近側發生深靜脈血栓的可能性為20%，出現致命性肺梗死的概率為5%左右[10-26]。在臨床實踐工作中，需強化經手術治療的胸部腫瘤患者的相關干預工作，術后需加強下肢深靜脈血栓形成的預防性干預護理，對相關危險因素進行系統的評估和分析，采取有效的措施進行干預性指導，以預防下肢深靜脈血栓的形成。本研究結果顯示，干預后，觀察組深靜脈血栓發生率、護理滿意度、術后住院時間、護理后下肢靜脈血流速度優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，胸部腫瘤患者通過手術方案進行治療時，為患者實施針對性護理干預能夠有效防止患者術后形成深靜脈血栓，全面提高患者的護理滿意度，有效縮短患者的住院時間，改善患者下肢靜脈血流速度。