系統化護理對急診靜脈輸液不良反應發生率及護理滿意率的影響

蔡彩緞 藍金香 鐘彩梅

（廈門市第三醫院，福建 廈門 361100）

急診輸液室是醫院重要的服務窗口之一，急診靜脈輸液是急診搶救治療工作的重要組成部分，急診輸液室具有人員聚集且病情緊急，病情復雜，年齡跨度大，用藥品種多，劑量不一等特點[1]；患者及家屬常因未能得到及時救治而情緒激動，患兒家屬常因擔心不能一次穿刺成功耽誤治療時間而精神高度緊張，如操作不當很容易發生不良反應及護理糾紛。因此，急診輸液室護士如只單純掌握靜脈輸液操作技術遠遠不能滿足急診患者的診治需求[2]。要求急診輸液室護理人員要有高超的操作技能，反映靈敏，動作敏捷，良好的溝通能力，對患者進行全面、系統的護理，才能保證治療迅速、高效，且保證治療安全[3]。隨著輸液治療護理工作的不斷深入開展，對護理人員專業水平也有了更高的要求[4]。系統化護理措施能有效降低輸液不良反應，提高患者對輸液治療的滿意率。本文對急診靜脈輸液200例患者分組后，通過不同護理效果進行對比，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2019年3～5月在我院急診靜脈輸液治療的患者200例為研究對象，并根據隨機數字表法分組。對照組100例，男55例，女45例；年齡5～78歲，平均（40.20±8.50）歲；疾病類型：肺炎12例，支氣管炎20例，急性上呼吸道感染28例，急性胃腸炎15例，結石疼痛13例，其他12例。觀察組100例，男52例，女48例；年齡5～79歲，平均（41.60±8.20）歲；疾病類型：肺炎8例，支氣管炎21例，急性上呼吸道感染29例，急性胃腸炎16例，結實疼痛15例，其他11例；兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

納入標準：入選對象均為我院急診接受靜脈輸液治療的患者，知情研究并簽署同意書，醫院倫理委員會批準對比研究。排除標準：排除了合并精神障礙、惡性腫瘤、活動性肝炎、心腦血管疾病的患者。

1.2 方法 對照組患者行常規護理。護理人員熱情接待患者，為患者安排床位或座位，告知靜脈輸液注意事項及可能發生的不良反應，為患者輸液治療、續瓶、拔針等。若患者靜脈輸液治療過程中有不適感，護理人員接到反饋后應及時為患者解決問題。觀察組患者行系統化護理，具體內容如下。

1.2.1 輸液前系統護理 患者進入輸液室，安排專人熱情接待患者，評估患者病情，主動積極和患者溝通，及時為患者安排床位或座位，簡單介紹輸液室的環境、護理人員的工作經驗、輸液流程等，以減輕患者對輸液的恐懼感及緊張情緒。輸液高峰期，引導患者有序等待，將其安排于等候區休息，按照電子屏顯示的排隊序號逐一為患者治療，由巡回護士負責管理，維持輸液秩序。密切觀察患者的動態，對高熱、急性胃腸炎、疼痛等病情緊急患者給予優先辦理手續，及時輸液，在護士站做醒目的溫馨提示，取得其他患者和家屬的理解；對情緒不穩定者提前實施心理干預，安撫患者，穩定情緒。根據等候患者的數量及病情引導非緊急患者先接受其他檢查或治療，以電話或短信方式聯系患者回輸液室接受輸液治療。熱情為每個患者辦理輸液手續，輸液前詳細詢問藥物過敏史，告知輸液注意事項，簽署輸液知情同意書等。

1.2.2 輸液中系統護理 嚴格執行三查八對，及時準確地根據醫囑為患者執行輸液。穿刺時主動與患者溝通，轉移患者注意力，減輕患者因靜脈穿刺帶來的痛苦。年齡較小患兒通過小卡通圖片、貼帖子等獎勵的方式，減輕患兒對靜脈穿刺抵觸情緒，操作動作快速、精準，提高穿刺成功率。對穿刺困難、小孩等不配合患者增加護士人手協助穿刺，對穿刺2次不成功者必須更換護士從新穿刺，必要時報告護士長。操作結束，帶患者到座位，再次調節好輸液速度，詳細告知其輸液注意事項及可能發生的不良反應。巡回護士加強輸液巡視（每小時1次），密切觀察患者的病情變化及注射處皮膚的變化，如有無紅腫痛滲漏等，以及輸液速度、剩余量及針頭是否脫落、移位等；并在PDA上掃描記錄，對有異常者在其輸液執行單上做記錄并嚴格交接班。保持輸液室的環境整潔、干凈，指導患者舒適的、合適的體位，在輸液室里播放輕音樂等，避免長時間輸液帶來的身體不適感。指導患者觀察輸液不良反應等情況，及時按鈴聯系護士處理。對有問題或需求的患者，及時了解，盡可能滿足患者的需求，為患者提供飲用水等。加強健康宣教，制定常見病健康宣教手冊，進行規范化、標準化、個性化的健康宣教。

1.2.3 輸液后系統護理 輸液結束，主動及時為患者留置針封管或將針頭拔除。指導患者外周靜脈留置針置管的注意事項及拔針后針眼正確按壓方式（垂直法）：在拔出針頭的同時，將拇指指腹按壓在針眼處上方的輸液貼上，指尖與血管方向一致，指尖指腹同時向下壓皮膚，至少按壓5～10 min，直至出血停止。輸液結束后，觀察患者無不良反應發生，再同意患者離開輸液室。指導患者帶好個人物品，必要時協助患者收拾物品，告知回家路上注意安全。根據患者疾病情況，指導患者回家后養成良好的生活習慣，合理飲食，合理休息，提高自身免疫力[5]。

1.3 觀察指標 記錄靜脈輸液發生的不良反應情況[6]：穿刺處紅痛、發熱、液體外滲/滲出、回血、針頭脫落或栓塞；輸液結束后通過問卷調查兩組患者對操作技術水平、服務態度、輸液環境、治療效果方面的滿意度評分，每項評分（5分），滿分100分，得分越高表示護理滿意度越高[7]。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0統計學處理數據，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組不良反應發生率 觀察組不良反應發生率（3%）明顯低于對照組（13%），差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組各項評分 從兩組操作技術水平、服務態度、輸液環境、治療效果方面對比，觀察組均優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較兩組護理滿意度 觀察組滿意度（97.00%）高于對照組（74.00%），差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表1 比較兩組不良反應發生率[n（%）]

表2 比較兩組各項評分（分，）

表2 比較兩組各項評分（分，）

表3 比較兩組護理滿意度[n（%）]

3 討 論

靜脈輸液給藥速度快，見效也快，是急診患者重要的治療方式[8]。急診靜脈輸液患者病情緊急、護患接觸時間短，得到及時有效的治療期望值高，但靜脈輸液給藥為侵入性操作，在執行過程中缺乏有效的護患配合、稍有疏忽或不當操作行為，很容易發生護理不良事件、事故，甚至給患者造成不可逆的傷害，引發護理糾紛。針對患者輸液前、中、后不同時期實施系統化護理干預，有效降低了不良反應發生率，提高患者對急診靜脈輸液工作的滿意度[9]。本文對系統化護理對急診靜脈輸液不良反應率及護理滿意度的影響進行討論，如下。

3.1 系統化護理的優越性 輸液室護士只有不斷提高專業技術水平，深化護理內容，實現規范化、標準化操作，對患者實行全面、系統的治療護理，才能使急診患者得到及時、有效、安全的治療效果[10]。系統化護理干預屬于系統的、科學的護理干預方式，對輸液患者輸液前、輸液中、輸液后各階段實施全面護理干預[11-29]。治療前系統化護理為患者提供心理疏導和口頭教育，可以提高患者對疾病認知水平。患病后，患者內心會產生焦慮、緊張情緒，實施心理干預能夠緩解患者心理壓力，融洽護患關系；為患者講解輸液治療取得良好效果的成功案例，減輕患者緊張情緒，取得良好的配合，提高治療依從性及戰勝疾病的信心。加強護理人員專業知識培訓，應用專科知識全面實施護理干預，減少不良反應發生增加患者痛苦及經濟負擔，有效提高治療效果。治療后系統化護理，通過良好生活方式、合理飲食、合理休息的健康指導，可以有效預防控制疾病發生，控制并發癥，提高生活質量。

3.2 研究結果討論 本次研究結果顯示，觀察組不良反應發生率（3%）明顯低于對照組（13%）；從兩組靜脈輸液操作技術、服務態度、輸液環境、治療效果方面對比，觀察組優于對照組；觀察組滿意率高于對照組，且與他人研究結果一致。可見，系統化護理用于急診靜脈輸液，具有積極的影響，對患者身體健康和心理健康都會產生積極影響，增強患者戰場疾病的信心，疏導不良情緒，積極配合輸液治療，從而提高治療依從性。

綜上所述，系統化護理用于急診患者靜脈輸液治療中，能有效降低輸液不良反應發生率，有效提高患者對急診輸液室護理滿意度，提高醫院聲譽，值得推廣應用。