艾滋病合并痰菌涂陽肺結核患者治療的臨床分析

韓賢良

（福建醫科大學附屬漳州市醫院朝陽分院感染科，福建 漳州 363005）

作為傳染性疾病，艾滋病的發病率呈逐年升高趨勢[1]。艾滋病患者的免疫功能普遍較差，容易受到各類致病菌的感染，因此，這類患者為結核分枝桿菌感染的高危群體之一。艾滋病合并肺結核后，患者病情加重，且治療難度明顯升高[2]。如未能通過適宜方案進行干預，這類患者的預后不良。為確定這類患者的治療方法，本研究主要針對48例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院感染科于2016年5月至2019年9月收治的48例艾滋病并痰菌涂陽肺結核患者為研究對象。其中，男28例，女20例；年齡（42.9±16.5）歲。

1.3 觀察指標 ①按照下列標準判定三組患者的治療成效，①顯效：咳嗽咳痰、痰中帶血、午后低熱、全身乏力、食欲減退等現象明顯改善，生活質量基本恢復正常；有效：所有癥狀有所好轉，生活質量有所提升；無效：所有癥狀未發現改善跡象，甚至加劇，生活質量較差。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②收集三組患者治療期間胃腸道異常、全身酸痛、頭暈3種不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法 以SPSS25.0軟件統計數據。進行t或χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的療效比較 低水平組總有效率為75.00%，而中水平組總有效率為93.75%，高水平組總有效率為91.67%，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 三組患者的治療安全性 低水平組2例伴有胃腸道反應，1例全身酸痛，不良反應發生率為15.00%；中水平組1例有胃腸道反應，1例頭暈，不良反應發生率為12.50%；而高水平組1例伴有胃腸道反應，1例頭暈，不良反應發生率為16.67%，組間差異不顯著。見表2。

表1 三組患者的療效比較[n（%）]

表2 治療安全性[n（%）]

3 討 論

隨著艾滋病并肺結核患者數量的持續增長，這類患者的臨床治療，逐漸成為人們的關注重點。依據既往經驗，艾滋病并痰菌涂陽肺結核患者的治療復雜性主要體現在：①HIV、結核分枝桿菌感染，容易形成惡性循環。艾滋病患者合并肺結核后，HIV、結核分枝桿菌這兩種致病菌的雙重感染，容易加劇患者的機體負擔[3]。這一雙重感染機制易造成患者免疫功能的進一步下降，而隨著患者免疫功能的下降，其艾滋病、肺結核病情逐漸加重，形成一個惡性循環。②抗結核、抗病毒效果提升受限。相對于單純HIV感染患者或單純結核分枝桿菌感染患者而言，艾滋病并肺結核患者的病理生理機制更加復雜[4-5]。在實施抗結核、抗病毒治療期間，雙重感染機制，容易影響患者的藥物治療有效性。而由于治療效果不理想，患者多需延長用藥療程。長期用藥過程、顯效速度慢特征，可能會干擾患者的康復自信，間接影響其預后狀況。

伴隨著艾滋病、結核病臨床治療體系的不斷發展，上述2種傳染性疾病，均已確立了統一的治療方案。在抗病毒方案中，替諾福韋可借助磷酸化機制（先與細胞激酶形成結合反應），產生大量替諾福韋二磷酸，這種產物可與HIV病毒、5-三磷酸脫氧腺苷酸發生結合反應，最終形成抗病毒作用。而拉米夫定則主要通過對HIV病毒延長變化、DNA鏈合成機制的抑制作用，促使HIV病毒失活；而依非韋倫則經促HIV逆轉錄酶破裂、失活機制，干擾HIV病毒的正常增殖。而在抗結核方案中，異煙肼、利福平、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺等藥物，可形成協同抗結核作用。此外，該方案中的護肝藥物，可對艾滋病并肺結核患者的肝臟形成良好保護作用，滿足患者的治療安全性需求[6-7]。

綜上所述，宜于艾滋病并痰菌涂陽肺結核患者的臨床治療中，制訂以T淋巴細胞水平為核心的治療方案，通過抗結核治療、抗病毒治療的適宜搭配，抑制患者的病情進展，保障其治療安全性。