區域性消毒供應中心創建與管理模式

尚 菊，陳 杰，潘志梅，杜 興

煙臺毓璜頂醫院，山東煙臺 264000

區域性消毒供應中心又叫超級消毒供應中心,指那些具備對所在區域內多家醫療機構(醫院、門診、診所、保健機構等)的全部可復用醫療器械進行接收、清洗、消毒、滅菌、發放功能的消毒供應中心[1]?；鶎俞t療機構消毒滅菌物品用量普遍較小，如果每家都按照標準建設消毒供應中心可能造成資源浪費，而且很多基層醫療機構消毒供應中心不符合國家消毒供應行業標準要求，存在諸多的安全隱患[2]。 《醫院消毒供應中心管理規范》明確指出：鼓勵符合要求并有條件醫院的消毒供應中心為附近醫療機構提供消毒供應服務。煙臺毓璜頂醫院是一所三級甲等綜合性醫院，于2016年創建區域性消毒供應中心，現將創建與管理模式報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院消毒供應中心現有工作人員64人，護士33人，消毒員4人，其他工作人員27人。擁有一體化內鏡清洗設備5套、超聲波清洗器6臺、全自動噴淋清洗器10臺、大型清洗器1臺、全自動軟鏡清洗器4臺、脈動預真空壓力蒸汽滅菌器10臺、低溫等離子滅菌器4臺、干燥柜5臺、熱封機4臺等。

1.2 方法

1.2.1前期調查

2016年2月至3月對煙臺市轄六區64家基層醫療機構進行調查，結果為設備設施不能滿足基本工作要求19家、無專人負責18家、專業知識缺乏32家、無質量監測12家、缺乏質量監管24家。

1.2.2成本核算

成立由各級相關部門組成的成本核算小組，進行細致周全的成本核算。內容包括每個滅菌治療包內可見物品、清洗滅菌耗材、水電氣、儀器設備折舊費及其他成本。滅菌治療包內可見物品包括一次性包裝材料、包內指示卡、封包標示、封包膠帶等；清洗滅菌耗材包括機洗酶洗液、手洗酶、潤滑油、BD測試包等；儀器設備折舊費主要核算的是清洗器及滅菌器；其他成本包括除銹劑、除垢劑、手噴油、維修費、質量監測、天然氣、人工費等不可計價成本[3]。將治療包分別按包內器械數量、重量分類，細化明確每一類價格，做到收費合理。

1.2.3制定相關制度

制定消毒供應中心區域化服務管理制度、消毒供應中心區域化服務相關說明，將雙方需遵守的制度及工作中常出現的問題明確列出并下發，防止相關問題的出現，防患于未然。

1.2.4運行管理

1.2.4.1 召開啟動會并簽訂協議書

邀請意向醫療機構到該院進行參觀，了解該院及消毒供應中心的情況，如人員、設備、材料、清洗消毒、檢查包裝、滅菌、無菌物品發放等工作流程、質量標準等[4]。與意向醫療機構簽訂協議書，明確甲乙雙方應承擔的責任和義務，每季度梳理匯總協議履行情況，對于屢次未按規定履行協議的醫療機構予以取消協議。

1.2.4.2 開展品管圈活動

進行降低外院器械、器具、物品交接不規范率的品管圈活動。針對運行初期存在的服務醫療機構預處理效果差、器械銹蝕嚴重、器械錯誤、回收記錄單不規范、器械功能受損等相關問題，采取規范管理措施：建立服務醫療機構聯系目錄，發放預處理宣教材料，設計制作各環節交接記錄單，清洗時不同醫療機構使用不同顏色器械筐、標識牌，包裝選用不同顏色無紡布、標識貼，制作各醫院器械圖譜，制定外院診療器械物品交接流程，簽訂協議前對服務醫療機構器械質量進行調查，器械質量合格后方可接收等。

1.2.4.3 質量監管與意見反饋

所有服務醫療機構的診療器械包清洗消毒、包裝由專人負責；質量控制小組每周檢查每一環節工作質量；質量監測員每周抽查1～2個待滅菌包，每月不少于5個，抽查其清洗、檢查包裝質量，發現問題隨時反饋整改；上級主管部門定期督導區域化服務的運行情況。每季度向服務醫療機構發放滿意度調查表，了解無菌物品的質量，對服務醫療機構的反饋及建議及時進行質量改進，并做好相關記錄。

1.2.4.4 人員培訓和監管

根據工作中存在的薄弱點隨時對相關器械清洗、消毒、檢查包裝及滅菌工作的知識和技能進行培訓考核。明確配送人員責任，對其進行配送的注意點、職業防護、手衛生、慎獨意識等的培訓；協商固定回收、運送時間，便于監管，方便工作運行。

1.3 評價方法

抽檢規范化管理后(2018年9月-10月)與創建初期 (2016年5月-6月)區域化服務工作質量情況進行對比，評價指標包括交接合格率、清洗消毒合格率、檢查包裝合格率、滅菌物品合格率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析，計數資料用率(%)表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

截至2018年底已服務43家基層醫療機構，月平均處理外院器械包3 408包。消毒供應中心區域化服務創建初期和規范化管理后的工作質量情況對比見表1，各項指標比較差異均有統計學意義。

3 討論

3.1 消毒供應中心區域化集中管理具有重要的社會意義

消毒供應中心區域化集中管理為基層醫療機構節約了醫療資源，做到資源共享，為服務醫療機構提供了合格的無菌物品，降低醫院感染率，為患者節約費用，是國際及國內新建醫院消毒供應中心管理模式的發展新趨勢[5-6]。區域化集中管理也對區域性消毒供應中心提出了更高的要求，區域性消毒供應中心各環節工作質量都至關重要，規范化管理、為服務醫療機構提供100%合格滅菌物品是區域性消毒供應中心應長期堅持的目標與宗旨。

3.2 消毒供應中心區域化服務有效提高工作質量

區域性消毒供應中心創建前進行充分的可行性調查，全面合理的成本核算，人員、設備設施、材料的準備等是平穩運行的前期保證；運行中根據存在問題采取品管圈活動，制定一系列標準化、規范相關工作環節，是規范、有序運行的保證；協議履行情況的反饋、制度的約束、質量監測與反饋、對配送人員的監管等是保證高效、優質、運行的落腳石，基于上述創建與管理模式，保障了區域性消毒供應中心規范化、有序運行，有效提高了各環節工作質量。本文結果顯示，消毒供應中心區域化服務規范化管理后，交接、清洗消毒、檢查包裝、滅菌物品等的合格率較消毒供應中心區域化服務創建初期均顯著提高。

表1 消毒供應中心區域化服務創建初期和規范化管理后的工作質量情況比較

3.3 信息化追溯系統是將要實施的策略

信息化追溯系統是消毒供應中心一項現代化、高效管理手段，為使區域性消毒供應中心的管理更上一個臺階，提高管理效率，將信息化追溯系統應用于服務醫療機構的診療器械包[7]，是下一步將要實施的一項管理策略。