新醫改形勢下公立醫院財務績效管理機制改革創新策略

陳文婕

醫院是由政府資助的醫療衛生機構，目的是提供社會健康福利，隨著社會的發展和經濟水平的提高，政府的財政投入逐漸減少，醫院所需基本材料成本的上升導致公立醫院投入和產出的嚴重逆轉。我國許多公立醫院的內部經濟管理仍然局限于會計核算和績效分配，醫院的投資和盈利水平控制不明確，對醫院的運營影響很大；在新醫改背景下，在提升核心競爭力的基礎上，加強財務績效管理，為群眾提供高質量的醫療服務是當務之急。本文在分析傳統財務理論的前提下，深入分析了當前公立醫院財務績效管理中存在的問題，并提出了相應的對策。

一、改革形勢下公立醫院管理體制和運行機制的改革目標

新醫改要求公立醫院優化配置衛生資源，對現有不符合規劃要求的醫療機構進行調整，控制公立醫院的大型醫療設備，以及建設規模和貸款行為；公立醫院應以社會效益和公共福利為本質原則，以病人為核心，優化醫療服務流程，規范醫療行為，探索改革藥補機制的新途徑；完善醫院財務會計管理制度，加強預算管理，監督醫院財務工作；改革醫院人事制度，做好獎懲激勵機制，公立醫院實行聘任制和崗位管理制；以服務質量和崗位工作量為考核標準，調動醫療工作的主觀能動性和工作積極性，同時實施政府補助項目，逐步增加投入，引入社會資本發展醫療服務。此外，要規范醫療活動收費標準，改革收費方式，鼓勵社會團體進入醫療機構并對相關制度進行監督。

二、新醫改背景下公立醫院財務績效管理存在的問題

（一）公立醫院財務管理部門風險意識較低

進入新時代后，我國醫療基礎設施建設不斷完善，經濟水平的提高給醫療市場帶來了更多的不確定因素，因此，公立醫院財務績效管理的風險逐漸增加。但是，相關單位和人員并不了解財務風險管理，在實踐中，財務風險管理沒有得到加強，導致資金缺口現象。在嚴重的情況下，它可能會導致危機。

（二）財務管理人員的專業素質較低

目前，我國公立醫院財務管理人員的素質普遍不高，大多數的理財經理都不夠專業，有些甚至不是金融專業人士，基礎知識和專業技能較差，這大大降低了財務管理的效率。另外，醫院對財務管理人員的培訓也不重視，管理者缺乏充分的學習機會和時間，不利于醫院財務績效管理的改善。

（三）醫院資金申請成本管理不善

為提高公立醫院資金運行效率，必須加強醫療消費的成本管理和控制，然而，從目前的情況來看，公立醫院的管理機制并不科學，他們一般只關注收入的產生，而忽視了時間成本的管理和控制，醫院在成本計劃、成本分析、成本核算方面沒有完善的管理體系，公立醫院在成本管理過程中存在盲目投資。

三、新醫改形勢下公立醫院財務績效管理機制的改革創新策略

（一）制定財務績效管理戰略目標

新醫改政策實施前，公立醫院普遍不重視財務管理和績效考核，這也是目前群眾看病難的原因之一，新醫改政策實施后，政府明確提出要加強對公立醫院的財務管理和監督，推進公立醫院財務績效管理機制改革，降低醫療成本，提高醫療服務水平，實現公立醫院為人民服務的宗旨。

公立醫院財務績效管理的目標應根據新醫改的具體要求和社會發展的趨勢來確定，逐步調整財務管理理念，優化財務管理流程，以患者健康為核心，擴大資金來源，促進公立醫院持續穩定發展。

（二）加強財務體系建設

加強財務制度建設是提高公立醫院財務績效管理效果的前提，在新醫改形勢下，公立醫院應遵循國家醫療衛生行業標準，根據醫院的實際發展加強自身的制度建設。這個過程應該遵循某些原則，例如，它體現了公立醫院運營的實用性、財務指標管理和評估的便利性、符合國家衛生法律法規、管理環節和部門評估的完整性等原則；同時，要求公立醫院遵循財務管理制度，形成科學合理的監督管理體系，提高財務績效管理水平。

（三）建立健全財務預算管理機制

醫院預算是根據醫院自身發展情況編制的一種財政收支形式，在新的醫改形勢下，公立醫院應逐步實現全面預算管理，即根據醫院未來發展戰略和業務目標，采用全面預算，并在預算范圍內合理安排業務活動。

1.首先是預算指標的選擇。公立醫院根據國家政策編制收支預算，并將其納入國家預算管理范圍。

2.在實施全面預算管理的過程中，在創造社會效益的基礎上，以公益為目的護理醫院，要提高服務質量。全面預算管理考核指標主要包括收支預算管理指標、執行預算管理指標和預算編制指標等一級指標，財務收支指標、業務收入指標、預算執行和控制指標等二級指標。

3.在進行財務績效管理時，首先要建立和完善專業的財務管理機構，一方面，要把有金融專業知識和較強管理能力的人調整到重要的改革崗位上來；另一方面，精簡和優化財務部門的人員編制，同時建立和開展專業技能的繼續教育和培訓，確保財務人員的技能能夠得到及時提高和更新，從根本上保證醫院財務績效管理機制能夠適應時代的需要。

此外，我們還需要做好預算管理，共同努力，打破財政收支的內容，促進預算管理的細化。

（四）完善財務績效指標體系，突出財務績效管理機制改革的地位

在選擇指標的過程中，要制定科學的評價方法，盡可能選擇動態指標進行評價，擴大指標的評價范圍，科學的財務績效指標體系可以為政府監督醫院管理行為提供準確有效的信息，也有助于提高醫院高層管理水平。

新醫改下財務績效評價指標的設計應以公平原則為基礎，此外，應注意以下幾點：

第一是突出重點。績效考核指標體系應以國家衛生政策為基礎，如實反映公立醫院的運營情況和運營效率；目標和普遍的績效指標應反映醫療保健行業的管理原則，并易于在財務報表和管理記錄中收集。

第二是科學、簡單、易于操作，能夠更好地應用于公立醫院的績效管理。在新醫改形勢下，醫院的各個領域和部門都在進行相應的轉型升級，因此，在新醫改中要把握好主次，財務績效管理機制的改革應該是醫改的主要內容，財務績效管理機制改革在整個醫院改革規劃中的主體地位應得到突出，為促進醫院財務績效管理機制改革的順利進行，應從制度、投資和后勤保障等方面提供便利條件。

（五）強化醫院監督機制

首先，要加強醫院內部審計，除了評估醫院正常的財務收支指標外，對重大項目的審計工作也要高度重視，持續審計有助于發現財務績效管理過程中的不足和缺陷，從而實現持續改進，提高公立醫院的運營效率。此外，還必須加強工作監督，制定財務崗位責任規范和標準，定期評估員工的績效，這與員工的薪酬、福利和晉升機制有關，建立基于工作量和工作效果的標準化考核機制，提高員工工作積極性。

（六）創新管理方式和工作流程

新醫改的目的是通過創新和優化，提高我國醫院的醫療水平，優化資源配置，因此，在公立醫院財務績效管理機制的改革中，我們應該利用一切可以利用的先進技術和手段，例如，專業信息軟件和財務管理信息系統等，創新管理方法和日常工作及流程，在降低成本消耗的同時創造更高的效益。

隨著我國社會經濟水平的提高，公眾對醫療服務的需求也越來越高，特別是在新醫改背景下，對公立醫院傳統的財務管理模式提出了新的標準和要求。只有加強公立醫院的財務績效管理機制，才能完善公立醫院的財務管理體系，提高相關人員的財務績效管理意識和風險管理意識，減少各種消耗，提高醫院產生的社會效益和經濟效益，從而提高醫院的市場競爭力和財務管理水平，促進新醫改背景下公立醫院的可持續發展。

（本文作者單位：湖北十堰市太和醫院）