淺談基本公共衛生服務項目財務管理

成小銀

摘 要：隨著醫改的推進，為了能夠進一步改善民眾“看病難，看病貴”的問題，將患者們從大醫院進行分流，實現分級診療的目標，我國財政部門進一步提高了對于基本公共衛生服務的資金支持。基本公共衛生服務項目是一項規模較大的民生工程，所以其中資金的使用合理性一定程度上決定了基本公共衛生機構的服務水平和發展水平等。基于此，本文針對基本公共衛生服務項目財務管理工作中存在的問題進行分析，并提出了相關的改善策略。

關鍵詞：公共衛生? 服務項目? 財務管理

給予城鎮及鄉村居民免費的公共衛生服務，做到基本公共衛生服務的均等化是落實以人為本理念下衛生工作的主要戰略目標，而做好基本公共衛生服務項目財務管理則是進一步推進該工程穩定開展的保障手段。各區域政府利用各種方式來籌備資金，并根據基層醫療單位轄區民眾人數和平均經費補助，結合基層醫療單位工作開展狀況來調配補助經費，這不僅僅為基層醫療機構給予了更加充足的動力，同時也為醫療衛生體系的改革起到了推助的效果。不過這些經費在到達基層之后，雖然經過財政部門對于資金的管理以及項目管理等層面已經加大了管控力度，但是卻也出現了財務管理存在缺陷、資金執行效率過低等問題。

一、基本公共衛生服務項目財務管理工作中存在的問題

（一）項目經費結余過多

在財政部門出臺的相關規定中表明，相關社區等機構需要根據服務項目成本補充規范來撥付補助金，切實地做到將補助金用在需要的地方，應用于項目活動開展等方面，但不能用在人員培訓以及設施施工等方面。不過該政策針對衛生機構來說可操作性相對較低，其中約束了多種項目，使其無法使用資金，導致部分資金無法使用，因此在年底只能是用在職工薪水以及其他等方面。

（二）項目經費范圍劃分不夠明確

相關標準針對于公共衛生服務項目的經費使用標準劃分不夠明確，而且資金在人員補助等方面的使用界定也較為模糊，所以在施行績效工資改革之后，減免了部分津貼，又縮小了資金的支出渠道。因為基本公共衛生服務項目資金的應用缺少有效的政策規范，所以一些機構并不知曉如何才能夠合理地使用資金，所以常常會產生不必要的浪費，或是資金的應用過于盲目的問題。比如在開展公共衛生服務活動過程中，其中產生的資金支出利用“公用經費”進行說明仍不夠詳細，未能說明資金的流向或使用目標。

（三）項目經費管理存在缺陷

基本公共衛生服務項目在經費撥付方面未能做到直達的效果，使得一些經費在下發時會被一層層的財政部門、衛生部門以及衛生醫療單位間接撥付，而在此期間由于資金缺少一定的監視及管制，所以常常會出現資金撥付延緩等問題。除此之外，未能構建專項資金查賬體系，一些衛生服務中心也沒有針對專項資金進行核算，常常把專項資金和其他資金混為一談，導致專項資金的收付以及結余等方面無法直觀地體現。而且，在資金使用時，也可能會產生一些不規范操作等問題，比如未能根據相關標準進行收費、提高資金使用范圍開支等現象，會對民眾的切身利益帶來影響，并且在資金使用過程中，一些機構也沒有根據專項管理和專項資金的應用原則來分配資金。

（四）資金核算不夠規范

一些基本公共衛生服務機構在月度或年度考核過程中，在考核報告中經常會摻雜許多無關的內容，針對資金的使用問題等卻總是可以避免，不能有效指出錯漏和其中存在的問題。同時，部分機構并沒有提高對于公共衛生服務的重視程度，針對考核結果只是進行統計，并沒有進行深入調查。專項經費和區域政府以及其余資金的一同應用導致資金核算結果的偏差較大，無法進行統一等，也使得資金預算與實際產生嚴重的脫節現象，對于項目的開展來說有著嚴重的影響。

二、基本公共衛生服務項目財務管理開展的相關策略

（一）改善基本公共衛生服務項目經費管理體系

第一，需要針對補助金額實行專款專用以及專項管理，基本公共衛生服務機構需要根據相關標準來使用和管理資金，并不斷完善相關的財務管理制度，將所有資金都花在刀刃上，以此來提高資金利用率，并且規避一些資金浪費等現象，禁止所有部門或人員私自挪用基本公共衛生項目資金;第二，需要進一步劃分補助金的應用，比如人員經費列支長期職工的薪資、績效工資、社保費用、福利、勞務補助、臨時職工勞務報酬等各個方面。基本費用如水電費等在開展衛生服務過程中需要繳付的各種必要費用，差旅費用為職工在進行衛生服務活動時所涉及的食宿費用、交通費用等，以及資料的郵電費用、辦公用品費用、醫療藥品及衛生材料費用等各個方面的資金需求;第三，明確資金應用原則，通常需要根據實際情況而確立的經費，并將服務的項目、質量等與經費消耗關聯。同時也需要充分貫徹共同籌資的原則，確保基層公共衛生服務人員補助金額的合理性;第四，充分提高基本公共衛生服務項目資金補助力度，有效區分不同方面及不同項目的資金分配，提高居民獲取服務的便利性，并且保證一些患者能夠獲得更加及時且有效的衛生服務。

（二）提高宣傳力度，讓基層民眾也能夠踴躍參與

通過各種途徑和方式，以及利用各種宣傳手段來提高宣傳與推廣力度。開展健康知識講座、衛生健康咨詢、衛生宣傳資料派發、隨訪等各種活動，為民眾們普及和推廣一些實用的衛生安全知識，讓基層民眾們也能夠充分了解基本公共衛生服務項目的具體內容以及政策內容，使得基層民眾們能夠更加踴躍地參與，并享受基本公共衛生服務，使得基本公共衛生服務能夠更加深入人心，也能夠在民眾們的監督下越辦越好。

（三）構建完善的基本公共衛生專項經費核算體系

第一，需要針對基本公共衛生服務項目補助金制定相關的財會賬簿，并開展專賬核算工作。政府支持下的基本公共衛生服務站以及鄉村衛生院等醫療衛生單位需要在財政補助以及公共服務補助兩種收入途徑之外增設“基本公共衛生服務補助收入”二級科目核算所收的撥款收入。在醫療及公共衛生支出之外設立“基本公共衛生服務支出”二級明細科目，根據職工經費以及醫療器材和醫療藥品支出、維修費用、其他公費等方面設立三級明細科目核算基本公共衛生服務支出。為了能夠進一步明確基本公共衛生服務項目中各方面的資金支出，需要根據我國的相關規定的項目明晰賬中開展輔助核查。并且，還要設立基本公共衛生服務專項資金的備查賬，進一步針對公共衛生服務補助金的收支狀況和結余進行核算。需要明確劃分各方面的支出類型，保證辦公費用、維修費用、差旅費等各方面經費支出資金的總數不會大于當年度該衛生服務機構補助金額的10%。基本公共衛生服務機構需要結合相關政策來提高基本公共衛生服務資金的有效管控，進一步結合資金收支進度和業務開展進度，提升資金利用率，同時合理地使用結余資金。

第二，制定相關的資金負債表、財政補助資金收支表、基本公共衛生服務收支表、醫療用藥補助支出表等相關資金報表，同時保證報表可以展現出相關服務項目在各個工作階段的具體收支額度。與此同時，還需要通過電算化的財會核算方法，運用先進的技術手段來進一步提高財務人員的工作效率。

第三，提高考核力度，結合實際基本公共衛生服務機構能夠給予的最大服務數量和服務質量，把經費兌現到從事衛生服務工作的相關單位，而不能將其轉移到其他機構，再間接轉到衛生服務機構。根據實際情況來確立成本補償規范，綜合考慮工作難度以及服務數量等方面條件。

（四）確立專項資金管理方案，改進資金管理流程

為了提高資金的管理效果及應用效果，并對資金進行統籌利用，確立專項資金管理方案至關重要。首先，相關衛生局可以設立衛生院財務統籌管理中心，針對衛生院專項資金實現統籌化的管理以及統一化的資金使用，對衛生院賬目進行統一管理，規范資金報銷過程，設立報賬時期和結賬時期等。并且該需要保證財會人員能夠根據專項資金賬務標準來處理賬務，進行專賬核算。在月末時，分別出示衛生院財務報表，分析月度專項資金的流動情況和項目收支情況等，在其中找出資金使用和管理等方面的問題，以及提出問題的解決意見和措施。根據工作進度來撥付資金，資金的供給是保證基層醫療服務機構工作穩定進行的重要條件，各區域財政部門都要構建完善的經費保證體系，同時在預算過程中做好財政資金的編制，通過預撥加結算的形式來進行資金預撥，確保衛生服務工作的質量。年終績效考核過程中，結合績效考核的結果來確定專項資金的提高或削減，合理的獎懲可以充分提高基本公共衛生服務機構中人員的工作主動性，進而提高工作效率。

三、結束語

目前，我國對基本公共衛生服務項目的重視程度非常高，而基本公共衛生服務項目的建設也已然獲得了顯著的提升。不過在項目財務管理方面卻仍然有著一些問題尚待解決，若想實現長遠的發展便必須要針對這些不足著手改善，進一步提高財務管理力度，才能夠實現基本公共衛生服務項目工作水平的提高。

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