一貫煎加味聯合西藥治療乙型病毒性肝炎肝硬化腹水的臨床觀察

常征斌

(山西省壺關縣人民醫院,山西 長治047300)

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年12月壺關縣人民醫院收治的乙肝肝硬化腹水患者30 例,按照便利抽樣法分為觀察組與對照組,每組15 例。對照組男9 例,女6 例;年齡39～67 歲,平均(52.03±4.51)歲;病程1～7 年,平均(2.98±0.43)年。觀察組男8 例,女7 例;年 齡37～71 歲,平均(51.86±4.49)歲;病程1～8 年,平均(3.02±0.39)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準臨床表現：患者出現脾腫大、腹水、肝體積縮小、肝硬化門靜脈高壓及肝功能減退等;血常規檢查：白細胞減少,血小板下降;B超檢查：門靜脈、脾靜脈增粗,腹水≥100 m L;肝功能檢查：代償期肝功能正?；蜉p度異常,失代償期血漿白蛋白下降,球蛋白上升[2]。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準,確診為乙肝肝硬化腹水;②腹水持續時間超過30 d;③治療期間,患者神志清楚、理解溝通能力良好;④患者及家屬了解研究目的及治療風險,同意治療并愿意配合研究。

1.4 排除標準①合并肝性腦病、肝癌、消化道出血者;②合并肝腎功能不全、活動性出血者;③對本次研究用藥過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組給予常規西藥治療,予以保肝、抗病毒、利尿藥物,控制患者低鈉飲食,及時補充白蛋白等。諾華善寧(醋酸奧曲肽注射液,Novartis Pharma Schweiz A G,國藥準字H20090948)皮下注射0.1 mg,每8 h注射1次;替比夫定片(北京諾華制藥有限公司,國藥準字H20070028)口服,每次600 mg,每日1次;多烯酸磷脂酰膽堿膠囊(賽諾菲北京制藥有限公司,國藥準字H20059010,228 mg/粒)口服,每次2粒,每日3次;呋塞米片(上海朝暉藥業有限公司,國藥準字H31021074,20 mg/片)口服,每次1片,每日3次。共治療2個月。

2.2 觀察組在對照組治療基礎上,予以一貫煎加味口服治療。方藥組成：當歸身20 g,生地黃30 g,枸杞子20 g,川楝子10 g,茯苓10 g,澤瀉10 g,北沙參20 g,麥冬15 g。臨床加減：腹脹者,加枳殼10 g,香附15 g;重癥腹水者,加豬苓10 g,桂枝10 g,大黃5 g;陰傷者,增加北沙參、枸杞子、麥冬用量;瘀血者,加赤芍10 g,澤蘭15 g。水煎服,每次1劑(煎取約300 m L),分2次服用。共治療2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標比較兩組治療前后谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血清總膽紅素等肝功能指標。

3.2 療效評定標準顯效：患者腹水癥狀基本消失,尿量每日增加≥700 m L,B超提示肝腹水消失;有效：患者腹水癥狀有較大改善,尿量每日增加≥500 m L且＜700 m L,B 超提示肝腹水減少超過治療前的50%;無效：患者腹水癥狀無明顯改善,B超提示肝腹水基本無變化,尿量無明顯增加?？傆行剩斤@效率＋有效率。

3.3 統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為86.67%,高于對照組的60.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組乙肝肝硬化腹水患者臨床療效比較[例(%)]

(2)肝功能指標比較 治療后,觀察組谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血清總膽紅素均較治療前下降,且觀察組明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組乙肝肝硬化腹水患者肝功能指標比較(±s)

表2 兩組乙肝肝硬化腹水患者肝功能指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數谷丙轉氨酶(U/L)治療前 治療后谷草轉氨酶(U/L)血清總膽紅素(μmol/L)治療前 治療后治療前 治療后觀察組 15 48.93±4.01 28.79±2.07△▲38.01±3.01 22.91±1.08△▲19.03±1.71 15.09±0.38△▲對照組 15 49.01±3.97 37.65±2.52△37.81±2.88 30.72±1.13 18.99±1.69 17.22±0.29

4 討論

肝硬化屬于一種慢性疾病,由于患者肝臟細胞長期受損,肝細胞發生變性和死亡,在肝臟內逐漸形成結締組織,進一步導致纖維組織彌漫性增生,影響患者正常肝功能。目前,西醫治療乙肝肝硬化腹水主要采用利尿、保肝等方法,治療時有一定的不良反應,且復發率較高,療效欠佳。

肝硬化腹水屬于中醫“濕熱病”“鼓脹”等范疇,與氣滯、本虛等因素有關。情志所傷、飲食不節、嗜酒無度、感染黃疸、積聚失治及感染血吸蟲等均是導致肝硬化的病因。肝硬化病位在肝,病機為氣滯、血瘀、水停積于腹內,肝、脾、腎三臟功能失司。一貫煎是疏肝滋陰的方劑,方中北沙參、麥冬有滋陰養血、潤燥生津的作用;當歸補血活血,補養肝血;生地黃滋陰養肝,治療陰虛發熱;枸杞子補虛益精,養肝滋腎;川楝子疏肝行氣止痛;茯苓利水健脾;澤瀉利水消腫。現代藥理學研究表明,當歸具有促進機體造血、抑制血小板聚集、保肝、增強免疫功能的作用[3];生地黃具有提高機體免疫力、止血、抗菌、消炎、利尿的作用[4];枸杞子具有增強免疫功能、保肝、降血脂的作用[5];川楝子可對神經肌肉接頭、呼吸中樞心血管、消化系統產生作用[6];茯苓具有利尿、降血糖、抗凝血、抗腫瘤的作用[7];澤瀉具有抗血栓、降低血液黏稠度的作用[8]。此外,澤瀉、川楝子有一定的肝腎損傷,用藥量不宜過大,不宜久服。

本研究結果顯示,治療后,觀察組總有效率高于對照組,觀察組谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血清總膽紅素均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。張量才等[9]研究發現采用中西醫結合方法治療慢性乙型病毒性肝炎中晚期肝硬化腹水,其治療效果及肝功能改善情況均優于常規西藥治療。

綜上所述,一貫煎加減聯合常規西藥治療乙肝肝硬化腹水患者,能促進患者肝功能恢復,且療效顯著,值得臨床推廣與應用。