胰島素治療早期妊娠期糖尿病對母嬰圍產結局的影響

王尚梅

(山西省廣靈縣醫療集團人民醫院,山西 大同037500)

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的并發癥之一,多由妊娠期胰島素、葡萄糖需要增加和機體糖耐量減退等因素所致。患者妊娠期出現多食、多飲、多尿等癥狀,還會出現羊水過多、胎兒過大(巨大兒)、胎兒畸形、胎兒宮內窘迫等情況,增加母嬰不良圍產結局的發生率。因此,為了改善母嬰圍產結局,須盡早對其病情進行控制治療[1]。研究表明,胰島素在降低妊娠期糖尿病患者血糖水平方面療效確切,但在不同時期治療的效果具有一定差異[2]。本文探討胰島素治療早期妊娠期糖尿病對母嬰圍產結局的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年1月廣靈縣醫療集團人民醫院收治的144例妊娠期糖尿病患者,按照胰島素治療起始孕周分為早期組(治療起始孕周＜32周)74例和晚期組(治療起始孕周≥32周)70例。早期組74例,年齡21～39歲,平均(27.19±2.04)歲;分娩孕周38～42周,平均(38.43±1.35)周。晚期組70例,年齡23～38 歲,平均(27.21±2.05)歲;分娩孕周39～42周,平均(38.60±1.32)周。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準患者臨床資料完整;符合妊娠期糖尿病的診斷標準,妊娠期血糖升高并達到下列條件之一：①空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L;②餐后2 h血糖(2 h PG)＞11.1 mmol/L;③糖化血紅蛋白(Hb A1c)≥6.5%。

1.3 排除標準既往有糖尿病病史者;合并嚴重心、肝、腎功能障礙和疾病者。

2 治療方法

2.1 早期組在孕周＜32周前開始注射胰島素治療。患者于三餐前和睡前給予門冬胰島素注射液[諾和諾德(中國)制藥有限公司,國藥準字J20050097,3 m L∶300單位]皮下注射,采用胰島素泵將門冬胰島素注射液按0.5～1.0 IU/kg進行注射。密切觀察患者血糖變化,合理調整胰島素注射劑量,囑咐患者合理飲食,加強運動鍛煉。

2.2 晚期組在孕周≥32周時開始注射門冬胰島素治療,治療方法同早期組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標比較兩組患者初診時和分娩前1周的FBG、2 h PG、Hb A1c 水平及母嬰不良圍產結局發生率。

3.2 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)初診時和分娩前1周血糖水平比較 初診時,兩組患者各項血糖水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05);分娩前1周,兩組患者FBG、2 h PG 水平較初診時顯著下降,且早期組低于晚期組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病患者初診時和分娩前1周血糖水平比較(±s)

表1 兩組妊娠期糖尿病患者初診時和分娩前1周血糖水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與晚期組分娩前1周比較,▲P＜0.05。

組別 例數FBG(mmol/L)初診時 分娩前1周 2 h PG(mmol/L)初診時 分娩前1周Hb A1c(%) 初診時 分娩前1周早期組 74 7.39±1.02 5.36±0.75△▲ 13.27±1.68 7.15±1.01△▲ 6.90±0.72 5.45±0.46△▲晚期組 70 7.35±1.03 6.40±0.76△ 13.28±1.65 10.34±1.02△ 6.87±0.74 6.47±0.44

(2)母嬰不良圍產結局發生率比較 早期組母嬰不良圍產結局發生率顯著低于晚期組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病患者母嬰不良圍產結局發生率比較(例)

4 討論

妊娠期糖尿病是一種常見且危害性較大的妊娠期并發癥,會增加孕婦妊娠期高血壓、子宮收縮乏力、羊水過多、產后出血、感染等并發癥的發生率,易致胎兒畸形、體重過大等。妊娠期糖尿病主要是因母體體內胰島素分泌量嚴重不足或抗胰島素樣物質增加,引發糖代謝紊亂所致,治療上采用注射胰島素來調節血糖水平[3]。胰島素本身屬于蛋白質激素,不僅能促進組織對葡萄糖的攝取與利用,還能修復和保護胰島細胞。

本研究通過分析不同孕周妊娠期糖尿病患者的臨床資料,發現分娩前1周,兩組患者FBG、2 h PG 水平較初診時均有下降,早期組各項血糖水平均低于晚期組,且早期組母嬰不良圍產結局發生率低于晚期組。研究表明,早期給患者提供胰島素治療,能促進患者機體血糖水平得到更好的控制和改善,還能降低妊娠期高血壓、酮癥酸中毒等并發癥的發生率,從而有效降低母嬰不良圍產結局的發生率[4]。

綜上所述,采用早期胰島素治療妊娠期糖尿病患者療效確切,可改善患者機體血糖水平,降低母嬰不良圍產結局發生率,值得臨床參考與應用。