安寧療護對惡性腫瘤晚期患者主要照顧者負性情緒及心理應激的影響分析

張旭政

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 南陽473000）

惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率均較高，疾病發(fā)展至晚期階段，康復希望渺茫。此階段不僅患者需承受較大心理壓力，患者主要照顧者生理和精神上均飽受折磨，易發(fā)生抑郁、焦慮等情緒。惡性腫瘤晚期患者主要照顧者心理、情緒狀況為近年來醫(yī)學界關注的一個熱點。安寧療護屬于醫(yī)療服務模式，具有人性化特點，指積極照護、照顧無治愈希望者，協(xié)助患者與其主要照顧者解決社會、心理、生理等問題，讓其平靜接受死亡，以改善其家庭生活質(zhì)量[1]。已有報道指出，安寧療護可改善惡性腫瘤晚期患者主要照顧者心理應激、負性情緒[2]。本研究采用安寧療護干預惡性腫瘤晚期患者，探討其對患者主要照顧者負性情緒及心理應激的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年2 月～2019 年2月收治的70 例惡性腫瘤患者主要照顧者為研究對象。納入標準：（1）患者經(jīng)病理學檢查確診；（2）患者預估生存時間＞3 個月；（3）主要照顧者均為直系親屬，且可配合此次研究；（4）均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）主要照顧者存在意識、精神障礙；（2）中途脫落研究。按護理方式不同將70 例患者主要照顧者分為對照組和研究組，各35 例。對照組男17 例，女18 例；年齡19～59 歲，平均（45.8±1.3）歲；患者肝癌11 例，胃癌10 例，肺癌10 例，其他4 例。研究組男16 例，女19 例；年齡20～58 歲，平均（45.9±1.2）歲；患者肝癌12 例，胃癌10 例，肺癌9 例，其他4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組照顧的患者接受常規(guī)護理，包括治療護理（如圍術期護理、用藥護理等）、基礎護理（如入院宣教、病房管理等），主要照顧者僅做常規(guī)宣教。研究組在對照組基礎上接受安寧療護干預。（1）重視健康知識宣教：首先需宣教疾病知識，讓其深入了解疾病發(fā)病原因、治療方式、疾病預后、治療副作用等。其次，需給予死亡教育。健康知識宣教主要承擔者為護士，在宣教過程中，需有足夠同情心、責任心、耐心，并與患者家屬交流、溝通，取得其信任。另外，從傾聽、咨詢、觀察等途徑掌握患者對死亡的看法，根據(jù)患者疾病狀況，用集中授課、座談、圖片、多媒體等方式啟發(fā)、引導、暗示患者死亡為正常生理過程，讓其從容面對死亡，增強主要照顧者心理承受能力。（2）尊重家屬意愿：告知患者病情時需把握一定策略，在尊重患者權利的基礎上，尊重家屬意見，可與患者主要照顧者共同告知患者，且告知病情時，需確保時機合適，告知的客觀性和專業(yè)性，降低患者情緒波動，避免影響家屬情緒。（3）哀傷輔導：患者主要照顧者必須經(jīng)歷患者離去的悲傷和哀痛，易遭受心理障礙和精神創(chuàng)傷，甚至可能會誘發(fā)疾病。因此，護士需指導患者主要照顧者控制情緒方法，如呼吸訓練法；傾聽其訴說，疏導其負性情緒，多關心、照顧其身體，讓其互相鼓勵和支持，增強其包容能力和自信心。患者死亡后，需尊重當?shù)刈诮绦叛龊惋L俗習慣，告知其相應程序，指導其善后喪事。兩組均持續(xù)干預1 個月。

1.3 觀察指標 干預前、干預后用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估兩組主要照顧者抑郁、焦慮狀態(tài)，量表各20 個項目。SDS 評分分為輕度抑郁（53～62 分）、中度抑郁（63～72 分）、重度抑郁（評分≥71 分）；SAS 評分分為重度焦慮（評分≥70 分）、中度焦慮（60～69 分）和輕度焦慮（50～59分）。干預前、干預后用家屬應激量表（RSS）評估兩組主要照顧者心理應激狀態(tài)，包含心理痛苦、生活被擾亂、負性情感方面，分值0～30 分，評分越低表明應激反應越輕。

2 結果

2.1 兩組主要照顧者負性情緒評分比較 干預前主要照顧者SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后研究組主要照顧者SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組主要照顧者SDS、SAS 評分比較（分

表1 兩組主要照顧者SDS、SAS 評分比較（分

干預后SDS SAS研究組對照組組別 n 干預前SDS SAS 35 35 t P 41.65±1.21 41.67±1.20 0.069 4 0.944 8 43.26±1.20 43.21±1.21 0.173 5 0.862 7 30.20±1.21 36.24±1.20 20.968 4 0.000 1 29.65±1.32 35.65±1.24 19.599 7 0.000 1

2.2 兩組主要照顧者RSS 評分比較 干預前，兩組主要照顧者RSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組主要照顧者RSS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組主要照顧者RSS 評分比較（分

表2 兩組主要照顧者RSS 評分比較（分

干預后負性情緒 生活被打擾 心理痛苦研究組對照組組別 n 干預前負性情緒 生活被打擾 心理痛苦35 35 t P 2.02±0.32 2.03±0.33 0.128 7 0.898 0 6.35±1.02 6.36±1.01 0.041 2 0.967 2 5.68±0.65 5.69±0.66 0.063 8 0.949 3 1.02±0.65 1.81±0.25 6.711 0 0.000 1 5.21±0.35 7.68±0.65 19.793 9 0.000 1 4.81±0.32 6.35±0.52 14.921 6 0.000 1

3 討論

數(shù)據(jù)顯示，每分鐘我國有6 例惡性腫瘤患者得到確診，且惡性腫瘤疾病死亡率、發(fā)病率日益增高，呈逐漸年輕化趨勢[3]。惡性腫瘤主要包含肝癌、胃癌、肺癌，臨床特征為全身消耗性和死亡率高[4～5]。此類患者往往需接受分子靶向藥物、手術、放化療治療，雖有一定療效，但治療所存在的副作用也會嚴重影響患者，加之治療費用巨大，特別是晚期患者，其心理、生理均需承受較大折磨。此外，患者主要照顧者也需面臨病情惡化帶來的悲傷、無助、恐懼，長時間遭受工作、生活、心理的壓力，長期繁重的照顧、陪護，其壓力和疲勞感也較大[6～7]。所以，患者主要照顧者普遍存在抑郁、焦慮等不良情緒，生活質(zhì)量受到嚴重影響。

惡性腫瘤晚期對患者家庭是較大應激源，尤其主要照顧者，其負性情緒較明顯，心理應激較嚴重，而負性情緒又會影響自身身體[8～9]。所以，臨床應加強對患者主要照顧者負性情緒的疏導，提升其生活質(zhì)量。一旦出現(xiàn)負性情緒，需給予有效、積極應對措施，加強與患者主要照顧者之間的交流溝通，協(xié)助其完成心愿，正確面對應激，緩解身心疲憊，以免發(fā)生抑郁、焦慮等。本研究結果顯示，研究組主要照顧者RSS 評分、SDS 評分及SAS 評分均低于對照組（P＜0.05），提示安寧療護可顯著改善患者主要照顧者負性情緒和心理應激狀態(tài)。羅丹谷等[10]納入惡性腫瘤患者主要照顧者98 例為研究對象，結果觀察組SDS 評分、SAS 評分（36.34±3.57） 分、（35.25±6.38）分分別低于對照組的（41.43±5.72）分、（44.4±5.2）分，RSS 評分（10.19±2.28）分低于對照組的（13.05±4.29）分，也證實了安寧療護可顯著改善惡性腫瘤患者主要照顧者心理應激、負性情緒。分析原因為，近年來，醫(yī)學界倡導將安寧療護應用于惡性腫瘤晚期患者及其主要照顧者，在病情晚期階段給予高質(zhì)量服務，緩解死亡前痛苦和負性情緒，可改善患者及主要照顧者生活質(zhì)量。所以，安寧療護是體現(xiàn)人性化、社會文明進步的醫(yī)療服務模式，日益得到醫(yī)學界關注和重視。綜上所述，惡性腫瘤晚期患者主要照顧者接受安寧療護，可顯著改善心理應激、負性情緒。