鳥巢式護理模式在新生兒護理中的應用效果研究

胡彩霞

（河南省鄭州市婦幼保健院新生兒科 鄭州450012）

新生兒是指胎兒自娩出母體結扎臍帶起，至出生后的28 d。近年來，隨著人們健康意識及保健意識不斷提升，新生兒出生健康狀態的評估與護理日漸受到重視。勾蜀平、吳軍華等[1～2]的研究報道稱，目前社會對新生兒流行病學研究日漸關注，寧波市2011～2014 年剖宮產率高達44.35%，早產兒率高達11.82%，圍產兒死亡率高達5.30%，早產兒率及圍產兒死亡率呈逐年上升趨勢。因此無論家長還是醫護人員，均對新生兒臨床護理提出了更高要求[3]。因此采取專業、系統的護理指導，提高新生兒護理質量，促使新生兒正常生長發育，十分必要。我院采用鳥巢式護理模式護理新生兒取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年10 月我院新生兒科足月新生兒130 例，隨機分為對照組與觀察組，各65 例。對照組男39 例，女26 例；胎齡37～41 周，平均（39.58±0.31）周；自然分娩53 例，剖宮產12 例；出生體質量2280～4028g，平均（3457.42±285.93）g；新生兒Apgar 評分8～10 分，平均（9.21±0.38）分。觀察組男40 例，女25 例；胎齡37～41 周，平均（39.61±0.35）周；自然分娩55 例，剖宮產10 例；出生體質量2 250～4 032 g，平均（3 461.28±293.48）g；新生兒Apgar 評分8～10 分，平均（9.20±0.40）分。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 （1）新生兒家長或法定監護人對研究知情，自愿簽署知情同意書；（2）孕婦未合并糖尿病、肝膽系統疾病。

1.3 排除標準 （1）合并先天性疾病者；（2）極低體質量、新生兒缺血缺氧性腦病、顱內出血者；（3）患有溶血性疾病、嚴重感染、肝臟代謝性疾病者；（4）中途退出研究者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 采用常規護理。由專業護理人員將出生新生兒轉移至保溫箱內，調整保溫箱的光線、溫度，新生兒所接觸的尿布、毛巾、奶嘴等物品均需清潔消毒。指導新生兒沐浴，皮膚擦拭爽身粉；肚臍定期消毒，包扎肚臍并定期清潔。積極清潔口腔、鼻腔，指導產婦產后6 h 行新生兒哺乳，注意預防溢奶、吐奶。人工喂養新生兒，根據新生兒食欲及大便，確定喂奶量。

1.4.2 觀察組 在常規護理基礎上行鳥巢式護理。（1）制作鳥巢。取柔軟棉毯折成90 cm×90 cm 正方形，平鋪棉毯于輻射臺，近身側棉毯一角向上卷至中線，反復卷疊成筒狀，向內、中央靠攏呈“U”形，多余兩側棉毯折疊，置于保溫箱墊板下。（2）體位護理。加熱棉毯，維持內部溫度30℃，新生兒四肢稍微彎曲，取側臥位，置于“鳥巢”內，背部、臀部緊貼床底布卷，適當調整護圈及布卷的松緊度，布卷環繞新生兒身體周圍。（3）新生兒沐浴。取塑料袋套在鳥巢外，將鳥巢置于浴墊上，頭部放略低于鳥巢1 cm 左右枕墊，鳥巢內再鋪一次性無菌治療巾，將新生兒以20°～25°角斜躺于鳥巢內，頭靠軟墊，水溫40～42℃，按面部、頭、頸、軀干及四肢順序沐浴。兩組連續干預1周。

1.5 觀察指標 準確記錄兩組新生兒每天睡眠時間、進奶量增加幅度、排便次數；仔細觀察新生兒沐浴時擁抱反射次數、握持反射持續時間及哭鬧持續時間；測量新生兒10 d 體質量、頭圍及身長增長情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以表示，行t 檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒睡眠時間、進奶量增加幅度及排便次數比較 觀察組每天睡眠時間、進奶量增加幅度、排便次數均多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒睡眠時間、進奶量增加幅度及排便次數比較

表1 兩組新生兒睡眠時間、進奶量增加幅度及排便次數比較

組別 n 睡眠時間（h/d） 進奶量增加幅度（ml/d） 排便次數（次/d）觀察組對照組65 65 t P 16.58±0.27 11.49±0.34 94.519 0.000 4.48±0.26 2.74±0.23 40.412 0.000 3.93±1.31 2.78±1.28 5.062 0.000

2.2 兩組新生兒沐浴時擁抱反射次數及握持反射、哭鬧持續時間比較 觀察組擁抱反射次數低于對照組，哭鬧持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組握持反射持續時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒沐浴時擁抱反射次數及握持反射、哭鬧持續時間比較

表2 兩組新生兒沐浴時擁抱反射次數及握持反射、哭鬧持續時間比較

組別 n 擁抱反射次數（次） 握持反射持續時間（min） 哭鬧持續時間（min）觀察組對照組65 65 t P 0.62±0.15 1.96±0.18 46.108 0.000 0.35±0.12 0.38±0.13 1.367 0.087 0.75±0.15 2.01±0.65 15.228 0.000

2.3 兩組新生兒10 d 體質量、頭圍、身長增長比較觀察組10 d 體質量、頭圍、身長增長均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒10 d 體質量、頭圍、身長增長比較

表3 兩組新生兒10 d 體質量、頭圍、身長增長比較

組別 n 體質量增長（g） 頭圍增長（mm） 身長增長（mm）觀察組對照組65 65 t P 28.85±0.45 20.41±0.43 31.606 0.000 8.02±0.18 6.95±0.15 10.599 0.000 12.42±2.16 10.62±2.18 4.729 0.000

3 討論

胎兒娩出，脫離母體后，直接進入外界環境，體溫調節中樞系統、胃腸道功能尚未發育完善，體溫波動較大，會影響生理功能變化及生長發育。鳥巢具備人造子宮的特點，是根據新生兒體溫調節中樞功能、環境適應能力在新生兒保溫箱內設置的橢圓形護圍，營造的一個“鳥巢式”人造子宮環境，可為新生兒提供適宜溫度，保持舒適的生理體位，使新生兒能在短時間內適應母體外的環境，是新生兒能維持較長時間的睡眠環境。新生兒最舒服的體位為胎頭俯屈體位，頜部靠近胸壁，身體為向心屈曲狀態。鳥巢式護理中將新生兒置入鳥巢狀棉毯內，自然卷起四肢，維持位于子宮時四肢狀態，可增加新生兒安全感，并利于促進新生兒消化系統生長發育，增強新生兒母乳消化及吸收能力。“鳥巢式”結構呈環狀，能減少保溫箱在開關時出現散熱情況，維持新生兒恒定、舒適的體溫及環境溫度[4]。本研究觀察組每天睡眠時間、進奶量增加幅度及排便次數均多于對照組（P＜0.05），說明鳥巢式護理的應用有利于新生兒適應周圍環境，效果顯著。

新生兒沐浴是新生兒基本護理操作之一，但新生兒沐浴操作復雜、時間長，容易發生交叉感染。在新生兒護理中運用鳥巢式護理，使新生兒在與宮腔相似環境中進行沐浴，新生兒四肢具備支撐點，肢體無需過伸，安全感較高。在鳥巢外套上塑料袋，內部鋪無菌治療巾，能增加小兒觸覺安全感，減少沐浴時的壓力；新生兒淋浴時，頭部靠在鳥巢緣外軟墊，頭部稍微后仰，頸部展開，呼吸道打開，可減輕小兒疲勞感；維持水溫38～40℃，行流動水近距離淋浴，類似宮內羊水撫觸，可增加新生兒沐浴安全感，減少沐浴對新生兒帶來的刺激。沐浴時觀察組新生兒擁抱反射次數低于對照組，哭鬧持續時間短于對照組（P＜0.05），說明鳥巢式護理可增加新生兒沐浴的安全感及舒適度，減少驚嚇、哭鬧等情況，這與朱清碧等[5]的研究相一致。

鳥巢式護理建立在暖箱保溫基礎上，為新生兒提供一個類似子宮的自然環境，可減少外部不良刺激，維持新生兒正常睡眠，為新生兒生命器官提供正常代謝，增強新生兒各項生理功能的穩定性，促使新生兒健康生長發育。早產兒宮內發育不完善，出生后有較高的病死率。項崇悟等[6]指出，我國早產兒出生率高達5.6%，因組織器官發育不夠成熟而導致的死亡數占出生數的21%。因此對新生兒，尤其是早產兒采取鳥巢式護理，控制小兒心率、血氧飽和度，維持良好的睡眠，可促進新生兒健康生長發育。觀察組10 d 體質量、頭圍、身長增長均大于對照組（P＜0.05），說明鳥巢式護理的應用有利于新生兒生長發育，維持體內穩定的內環境，效果顯著。綜上所述，應用鳥巢式護理模式護理新生兒，可增強新生兒環境適應能力及安全感，促進新生兒健康成長發育。