中藥熏洗聯(lián)合針刺療法對單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響*

曹榮芳

（廣東省東莞市東莞仁康醫(yī)院肛腸外科 東莞523952）

肛瘺是肛腸科常見疾病，占我國肛腸病發(fā)病率的1.67%～3.60%，患者多為青壯年男性[1]。肛瘺屬中醫(yī)學“肛漏、痔瘺”范疇，臨床主要表現(xiàn)為肛門部流膿、疼痛、瘙癢，指診可探及瘺管走形[2]。肛瘺一旦形成就難以自行消失，一般需通過手術(shù)治療才能根治，但術(shù)后患處創(chuàng)面大多為開放性或半開放性，加之創(chuàng)面面積大，分泌物多，患者疼痛劇烈[3]。目前，中藥熏蒸和針灸已廣泛應(yīng)用于肛腸疾病的治療，其療效和安全性已得到臨床肯定。中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療對單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的效果目前尚未見報道。本研究選取60 例肛瘺患者為研究對象，進行分組對照研究，以明確中藥熏洗聯(lián)合針刺療法對單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的60 例肛瘺患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，各30 例。對照組男20 例，女10 例；年齡23～55 歲，平均（39.21±8.36）歲；病程1～18 個月，平均（9.35±4.19）個月。治療組男19 例，女11例；年齡21～54 歲，平均（38.73±7.72 歲）；病程1～18 個月，平均（9.17±3.88）個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學會肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南》中肛瘺的診斷標準[4]，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱；（2）符合中華醫(yī)學會《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中肛瘺的診斷標準，表現(xiàn)為肛周經(jīng)常流膿液、脹痛，局部灼熱，肛周有潰口；（3）入院后均行單純性低位肛瘺切開術(shù)；（4）精神正常；（5）配合醫(yī)師完成全程治療。排除標準：（1）既往有肛門手術(shù)史者；（2）有心血管、肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴重疾病者；（3）存在嚴重神經(jīng)受損及感覺、運動功能障礙者；（4）合并其他肛腸疾病者，或有全身代謝性疾病，如糖尿病等影響傷口正常愈合者；（5）骨盆骨折、盆腔器質(zhì)性病變者；（6）特殊生理期者。

1.3 治療方法 兩組均采用低位肛瘺手術(shù)治療，術(shù)后清潔創(chuàng)面。對照組術(shù)后常規(guī)換藥，用凡士林紗布完全填充創(chuàng)面，覆蓋無菌沙布，每日更換。治療組采用復(fù)方黃柏液熏洗聯(lián)合針刺治療：復(fù)方黃柏液（國藥準字Z10950097）100 ml 加入肛腸熏洗儀，溫度45℃，熏洗30 min，1 次/d；于術(shù)后第2 天，選長強、足三里、三陰交穴，常規(guī)消毒后，使用0.25×40 mm的一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司提供）刺入，留針30 min，1 次/d，持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組術(shù)后第2、4、6、10 天的疼痛情況、創(chuàng)面水腫情況、分泌物情況。疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）評估：分值0～10 分，評分越高表示疼痛越劇烈。創(chuàng)面水腫評分[5～6]：0 分，創(chuàng)面無隆起，未見過多組織滲液，患者主訴疼痛一般；2 分，創(chuàng)面輕度隆起，表面見少許組織滲液，患者主訴疼痛輕微，一般活動不受限制；4 分，創(chuàng)面明顯隆起，表面見過多的組織滲液，患者主訴疼痛尚可忍受，活動較受限；6 分，創(chuàng)面明顯隆起，表面見過多的組織滲液，患者主訴疼痛難以忍受，一般活動受限。創(chuàng)面分泌物評分[7]：0 分，無明顯分泌物；1 分，分泌物量較少，未滲透紗布；2 分，量少，滲透1 塊紗布；3 分，量較多，滲透2 塊紗布；4 分，量多，滲透3 塊以上紗布。（2）觀察兩組術(shù)后創(chuàng)面縱徑、創(chuàng)面深度和創(chuàng)面愈合時間。（3）療效。評價標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]同時結(jié)合臨床實際情況擬定。痊愈：創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀基本消失；顯效：創(chuàng)面大部分愈合，臨床癥狀有所緩解；有效：創(chuàng)面僅見部分愈合，臨床癥狀無明顯改善；無效：創(chuàng)面未見愈合，甚至加重。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛、創(chuàng)面水腫和分泌物評分比較 術(shù)后第2、4、6 天，治療組疼痛評分和創(chuàng)面水腫評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后第2、4、6、10 天，治療組創(chuàng)面分泌物評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛創(chuàng)面水腫和分泌物評分比較（分

表1 兩組疼痛創(chuàng)面水腫和分泌物評分比較（分

注：與本組術(shù)后第2 天比較，△P＜0.05。

分泌物術(shù)后第2天 術(shù)后第4天 術(shù)后第6天 術(shù)后第10天對照組治療組組別 n 疼痛術(shù)后第2天 術(shù)后第4天 術(shù)后第6天 術(shù)后第10天水腫術(shù)后第2天 術(shù)后第4天 術(shù)后第6天 術(shù)后第10天30 30 tP 5.94±0.80 4.81±0.69 5.859＜0.05 4.65±0.74△3.84±0.63△4.565＜0.05 3.32±0.86△2.68±0.64△3.27＜0.05 0.97±0.38△0.87±0.35△1.06＞0.05 5.03±1.00 4.52±0.88 2.097＜0.05 3.55±0.84△2.77±0.97△3.329＜0.05 2.52±0.88△1.55±0.71△4.699＜0.05 1.48±0.64△1.23±0.51△1.673＞0.05 2.04±0.44 1.59±0.31 4.579＜0.05 1.34±0.36△0.49±0.12△12.269＜0.05 0.81±0.18△0.31±0.11△12.982＜0.05 0.35±0.15△0.12±0.07△7.611＜0.05

2.2 兩組術(shù)后創(chuàng)面縱徑、創(chuàng)面深度及創(chuàng)面愈合時間比較 治療組術(shù)后創(chuàng)面縱徑、創(chuàng)面深度小于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后創(chuàng)面縱徑、創(chuàng)面深度及創(chuàng)面愈合時間比較

表2 兩組術(shù)后創(chuàng)面縱徑、創(chuàng)面深度及創(chuàng)面愈合時間比較

組別 n 創(chuàng)面縱徑（cm） 創(chuàng)面深度（cm） 創(chuàng)面愈合時間（d）對照組治療組30 30 tP 0.34±0.03 0.24±0.02 15.191＜0.05 0.53±0.09 0.35±0.07 8.647＜0.05 9.06±0.72 7.48±0.88 7.611＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組（χ2=11.746，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

近年來，肛瘺發(fā)生率逐年增高，手術(shù)治療仍是徹底治愈的唯一方法[9]，但由于術(shù)后創(chuàng)面多為不縫合的開放性創(chuàng)口，創(chuàng)面面積較大，排便過程中易導(dǎo)致創(chuàng)口局部撕裂及感染，引起疼痛、肛緣水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響手術(shù)質(zhì)量和患者生活質(zhì)量。因此，如何有效緩解術(shù)后疼痛和創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，提高組織修復(fù)能力，加速創(chuàng)面愈合一直是肛腸外科臨床難以解決的問題。

中醫(yī)學認為，肛瘺患者機體平素多氣血不足，熱、濕、毒積聚，而手術(shù)使脈絡(luò)斷裂、肌肉受損，易導(dǎo)致創(chuàng)面水腫、出血及難愈等[10]。研究顯示，肛瘺術(shù)后將補氣養(yǎng)血、清熱解毒、利濕通絡(luò)的中藥，通過加熱煮沸的熱力和蒸汽對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面進行熏洗，可緩解術(shù)后肛緣水腫、滲液及疼痛，促進創(chuàng)面愈合[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后第2、4、6 天疼痛、創(chuàng)面水腫和創(chuàng)面分泌物評分低于對照組，術(shù)后創(chuàng)面縱徑、創(chuàng)面深度小于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組。復(fù)方黃柏液由黃柏、連翹、金銀花、蒲公英、蜈蚣組成，方中黃柏、蜈蚣具有瀉火燥濕、通絡(luò)止痛、解毒療瘡之功效；連翹、蒲公英、金銀花具有清熱解毒、消腫散結(jié)、散熱散寒之功效。諸藥相輔相成，發(fā)揮抗菌、抗感染、抗炎的作用。肛瘺患者術(shù)后氣血虧虛，脾氣受損，治療組在中藥熏洗的基礎(chǔ)上，針刺長強、足三里、三陰交穴位可起到調(diào)理脾胃、通絡(luò)化瘀、健脾益氣之功效，促進病情恢復(fù)。綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合針刺治療可有效抑制肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面滲出物和水腫發(fā)生，促進創(chuàng)面愈合，減少疼痛。