芪棗安神湯聯(lián)合耳穴貼壓治療失眠癥的療效觀察

王希瑞

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 南陽(yáng)473000）

失眠又稱入睡和維持睡眠障礙，多指入睡和（或）睡眠障礙導(dǎo)致睡眠質(zhì)量達(dá)不到正常生理需求的一種病癥[1]。隨著社會(huì)發(fā)展的加快，人們精神壓力不斷增大，失眠發(fā)生率也隨之升高，致使患者的生存質(zhì)量遭到嚴(yán)重影響[2]。目前，臨床西醫(yī)治療失眠癥多采用安眠藥物，但長(zhǎng)期使用存在一定的副作用，如殘留效應(yīng)、遺忘效應(yīng)、戒斷綜合征等，實(shí)際療效不如人意。失眠癥屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，主要表現(xiàn)為時(shí)寐時(shí)醒、寐而不酣，重者通宵難眠。《內(nèi)經(jīng)》云：“胃不和則臥不安”，中醫(yī)藥治療不寐效果顯著。我院采用芪棗安神湯聯(lián)合耳穴貼壓治療失眠癥，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2019 年1月收治的失眠癥患者90 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；學(xué)習(xí)、工作或社交能力下降；具有典型失眠癥狀，并且持續(xù)1 個(gè)月以上；知曉研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期婦女，妊娠或可能妊娠者；合并嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；口服可能影響本研究結(jié)果的激素類藥物者；拒絕中醫(yī)療法或不配合治療者。將90 例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各45 例。對(duì)照組男26 例，女19 例；年齡20～58 歲，平均41.36 歲；病程5 個(gè)月～7 年，平均2.98 年。研究組男27 例，女18 例；年齡21～61 歲，平均42.03歲；病程4 個(gè)月～8 年，平均3.13 年。兩組基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組予芪棗安神湯治療，藥方為：黃芪30 g，酸棗仁30 g，夜交藤30 g，生白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，茯神15 g，遠(yuǎn)志15 g，黨參15 g，柏子仁15 g，合歡皮15 g，陳皮12 g，半夏12 g，川芎12 g，天麻12 g，五味子10 g，知母8 g，生牡蠣30 g，生龍骨30 g，甘草3 g。先將藥材置于清水中浸泡1 h，先以武火煮至沸騰，而后改用文火煎煮30 min，每日1劑分別于早晚2 次溫服。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓治療。取耳穴胃、脾、皮質(zhì)下、心和神門，用醫(yī)用酒精消毒后，在穴位處貼壓粘有王不留行籽的醫(yī)用膠布，并告知患者每日至少需對(duì)貼壓處按摩3 次以上，于睡前多按壓，直至有酸脹感為宜，2 d/次。15 d 為1 個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。治愈：患者白天無(wú)疲乏，睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6 h 以上；好轉(zhuǎn)：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）總分減少≥50%，睡眠總時(shí)數(shù)較前增加3 h 以上；無(wú)效：失眠癥狀如前，睡眠時(shí)間及深度無(wú)改善。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。（2）于治療前后采用PSQI 對(duì)兩組睡眠質(zhì)量分別從7 個(gè)維度（睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙和催眠藥物）進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低代表睡眠質(zhì)量越好。（3）記錄兩組治療期間心悸健忘、肢體倦怠、頭暈?zāi)垦！⒍鄩?mèng)易醒中醫(yī)癥候積分，滿分5 分，得分越低代表癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率97.78%顯著高于對(duì)照組的77.78%（χ2=8.39，P=0.00）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組PSQI 評(píng)分比較 治療前兩組PSQI 各維度評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組PSQI 各維度評(píng)分均低于治療前，且研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組PSQI 評(píng)分比較（分

表2 兩組PSQI 評(píng)分比較（分

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

維度 對(duì)照組（n=45）治療前 治療后研究組（n=45）治療前 治療后睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙2.61±0.31 1.97±0.58 1.73±0.65 2.11±0.69 1.51±0.78 1.12±0.35 2.63±0.49 1.11±0.28*1.36±0.61*1.29±0.38*1.51±0.59*1.23±0.43*0.58±0.32*1.37±0.31*2.49±0.39 1.78±0.59 1.86±0.61 2.03±0.80 1.59±0.68 1.18±0.38 2.59±0.47 0.59±0.19*#1.09±0.50*#0.81±0.32*#1.09±0.37*#1.01±0.41*#0.33±0.20*#0.86±0.40*#

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前兩組心悸健忘、肢體倦怠、頭暈?zāi)垦：投鄩?mèng)易醒積分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組心悸健忘、肢體倦怠、頭暈?zāi)垦！⒍鄩?mèng)易醒積分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

維度 對(duì)照組（n=45）治療前 治療后研究組（n=45）治療前 治療后多夢(mèng)易醒頭暈?zāi)垦Ｐ募陆⊥w倦怠3.29±1.03 4.18±0.13 3.31±0.17 3.19±0.13 2.09±0.08*2.29±0.21*2.18±0.21*2.30±0.15*3.31±1.06 4.21±0.6 3.29±0.16 3.18±0.15 1.29±0.15*#1.31±0.31*#1.38±0.09*#1.19±0.16*#

3 討論

嚴(yán)重睡眠困難，或常半夜醒后難以再次入睡，即為失眠[4～5]。失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，主要病機(jī)為內(nèi)傷心脾、心腎不交、情志抑郁、心膽虛怯、心神不寧而致心肝脾腎氣血失和[6]。氣虛則運(yùn)血無(wú)力，營(yíng)血暗耗則血不充絡(luò)，必然導(dǎo)致絡(luò)脈氣血運(yùn)化、營(yíng)養(yǎng)、濡潤(rùn)不足，且常夾痰瘀阻滯，亦每因情志過(guò)極誘發(fā)或加重，形成“久病入絡(luò)”之虛、滯、瘀的特點(diǎn)。傳統(tǒng)治療失眠癥以長(zhǎng)期服用安眠藥物為主要手段，但長(zhǎng)期的藥物毒副作用會(huì)進(jìn)一步加劇脾胃功能失調(diào)，致使患者病情越發(fā)嚴(yán)重，只得加大服藥劑量才可保證療效。芪棗安神湯具有燥濕化痰、理氣和中、益氣健脾之功效，本研究出于為患者提供最好治療體驗(yàn)，在中醫(yī)內(nèi)外兼顧的思想指導(dǎo)下，將耳穴貼壓引入失眠癥的治療中，結(jié)果顯示研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在口服芪棗安神湯的基礎(chǔ)上，加用耳穴貼壓治療失眠癥療效顯著。

芪棗安神湯中，半夏具消痞散結(jié)、和胃止嘔、燥濕健脾之功效；合歡皮、遠(yuǎn)志可解郁、寧心安神；酸棗仁夜交藤、茯神、柏子仁和天麻均具安神養(yǎng)心之功效；生牡蠣和生龍骨具寧心定驚、重鎮(zhèn)安神之效；生白術(shù)可與黃芪共奏補(bǔ)脾益氣之功效；黨參、當(dāng)歸和黃芪具益氣養(yǎng)血補(bǔ)脾之功效，可促失眠癥患者脾胃功能恢復(fù)；川芎可行氣活血。縱觀全方，諸藥共奏健脾胃、益氣血和寧心安神之效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，酸棗仁含白樺脂醇、脂肪酸、白樺脂酸和皂苷等，可通過(guò)抑制中樞神經(jīng)興奮傳遞，達(dá)到催眠、鎮(zhèn)靜之目的。中醫(yī)視耳為宗脈之所聚之地，可在臟腑治療中發(fā)揮巨大作用，故選取患者胃、脾、皮質(zhì)下、心和神門等耳穴位為貼壓處，可起到扶正祛邪、調(diào)理臟腑、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)和疏通經(jīng)絡(luò)之功效。此外，耳穴貼壓具有可留置的優(yōu)點(diǎn)，可貼于耳穴位置對(duì)機(jī)體形成持續(xù)性刺激，使抑制信號(hào)持續(xù)地傳遞至病變區(qū)域，對(duì)原興奮病癥起持續(xù)抑制作用。研究組中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明口服芪棗安神湯可改善失眠患者心悸健忘、肢體倦怠、頭暈?zāi)垦！⒍鄩?mèng)易醒等癥狀，且配以耳穴貼壓改善效果更為顯著。研究組PSQI 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明內(nèi)外兼顧聯(lián)合治療對(duì)失眠癥患者治療效果更為顯著，可明顯提升患者睡眠質(zhì)量。綜上所述，采用芪棗安神湯聯(lián)合耳穴貼壓治療失眠癥可改善患者心悸健忘、肢體倦怠、頭暈?zāi)垦！⒍鄩?mèng)易醒等癥狀及睡眠質(zhì)量，提高治療效果。