奧氮平聯合丙戊酸鈉緩釋片治療急性躁狂癥療效觀察

夏韻妍 何秀貞 謝志樺 鄭玉玲 張利平

（廣東省東莞市第七人民醫院 東莞523000）

躁狂癥是一種情感精神障礙性疾病，好發于年輕群體，起病急，病程短，預后基本能恢復到正常狀態。急性躁狂癥患者常伴嚴重的精神運動性興奮，少數者伴精神障礙，患者發病時，表現為易激惹、自制力缺乏、沖動、傷人毀物等意外行為，嚴重者出現電解質紊亂，進而出現譫妄狀態[1～3]。傳統治療常單純使用一種情感穩定劑，但治療效果并不如意。本研究旨在探討奧氮平與丙戊酸鈉緩釋緩釋片聯合用于急性躁狂癥患者中的治療效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月我院收治的60 例急性躁狂癥患者為研究對象，通過電腦雙盲法分為對照組與觀察組各30 例。對照組男13 例，女17 例；年齡20～35 歲，平均（27.52±5.68）歲；病程1～5 年，平均（3.12±1.05）年；單次躁狂發作12 例，反復躁狂發作11 例，雙相障礙躁狂6 例，混合躁狂1 例；躁狂量表（BRMS） 評分17～30 分，平均（25.65±5.16）分。觀察組男12 例，女18 例；年齡20～36 歲，平均（27.51±5.66）歲；病程1～6 年，平均（3.29±1.17）年；單次躁狂發作11 例，反復躁狂發作12 例，雙相障礙躁狂6 例，混合躁狂1 例；BRMS 評分17～30 分，平均（25.68±5.18）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者與其家屬均自愿簽署知情同意書。本研究已獲取我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：臨床確診為急性躁狂癥；BRMS 評分≥15 分。（2）排除標準：合并嚴重身體疾病；妊娠或哺乳期；既往有對本研究涉及藥物過敏史。

1.3 治療方法 對照組患者給予丙戊酸鈉緩釋片（國藥準字H20010595）治療：起始劑量500 mg/d，分2 次早晚口服，盡可能快的增加給藥劑量，第1 周末達到1 500 mg/d，后根據病情和本藥的血藥濃度調整劑量。觀察組給予丙戊酸鈉緩釋片聯合奧氮平（國藥準字H20052688）治療：丙戊酸鈉緩釋片治療方法與對照組相同，奧氮平起始劑量為5～10 mg/d，視患者病情酌情增加劑量，2 周內增加劑量至10～20 mg/d。兩組患者均需鞏固治療4 周。

1.4 觀察指標 （1）治療效果：治療4 周后依據BRMS 評分判定治療效果，包括痊愈（減分率＞85%）、顯效（減分率61%～85%）、有效（減分率30%～60%）、無效（減分率＜30%）?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）BRMS 評分[4]：分別于治療前、治療4 周后進行BRMS 量表評估，量表主要包含言語、動作、意念飄忽等11 個項目，均采用0～4 分的5 級評分法，分值越高躁狂癥狀越嚴重。（3）不良反應：觀察患者治療期間有無出現嗜睡、流涎、頭昏、心動過速等不良反應。（4）復發率：治療后3 個月，通過電話隨訪或家庭訪視，利用BRMS 量表再次評估患者癥狀，分值增加≥6 分即判定為復發。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療4 周后，觀察組痊愈14 例，顯效8 例，有效6 例，無效2 例，治療總有效率為93.33%（28/30）；對照組痊愈8 例，顯效5 例，有效8 例，無效9 例，治療總有效率為70.00%（21/30）。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.455，P=0.020）。

2.2 兩組BRMS 評分比較 治療4 周后，兩組患者BRMS 評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BRMS 評分比較（分

表1 兩組BRMS 評分比較（分

組別 n對照組觀察組30 30 8.589 14.841 0.000 0.000 tP治療前 治療4 周后 t P 25.65±5.16 25.68±5.18 0.023 0.982 15.89±3.48 10.42±2.21 7.268 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

2.4 兩組復發情況比較 觀察組復發率為6.67%（2/30），低于對照組的46.67%（14/30），差異有統計學意義（χ2=3.474，P=0.001）。

3 討論

急性躁狂，尤其是伴有精神病癥狀的患者，治療關鍵是快速、安全地控制疾病。躁狂癥急性期治療原則為快速控制癥狀，在常規用藥基礎上聯合抗精神病藥物成了治療該病的重要且有效的治療方法，在減輕病房壓力的同時，可減少潛在的醫療風險[5]。

急性躁狂癥患者常伴有嚴重的精神運動性興奮，情感穩定性藥物奏效慢，缺乏快速鎮靜和抗精神病作用，治療時常需輔以抗精神病類藥物。本研究結果顯示，治療4 周后，觀察組BRMS 評分、不良反應發生率、復發率均低于對照組，表明將奧氮平與丙戊酸鈉聯合用于治療急性躁狂癥患者，能有效降低患者BRMS 評分，降低復發風險，且具有較高的用藥安全性，治療效果顯著。分析原因為，常規單純治療急性躁狂癥患者的藥物缺乏快速鎮靜的效果，急性躁狂癥發作期的患者常需要聯合抗精神藥物治療。丙戊酸鈉為廣譜抗癲癇藥物之一，對于多種原因導致的癲癇均具有不同程度的對抗作用，能夠通過抑制γ-氨基丁酸降解酶，使突觸間隙中的γ-氨基丁酸降解酶含量增加，進而增強突觸后抑制作用，但單純使用該藥，治療效果并不理想，且長期服用本藥物，不良反應較多，如消化不良、胃腸道反應、肝功能損害等，局限性較大[6～7]。奧氮平是一種新型非典型抗精神病藥物之一，能夠與膽堿能受體、多巴胺受體等結合，且具有拮抗作用，在精神分裂癥、思維障礙、情感淡漠等疾病治療具有顯著治療效果[8～9]。該藥對中腦邊緣系統通路具有選擇性阻斷作用，可促進前額葉皮質釋放DH/NE，對黑質紋狀體通路阻斷性較弱，其治療抗精神病效果顯著，椎體外系的不良反應較少，因此該藥針對急性躁狂癥患者治療、快速鎮靜，具有較高的耐性和安全性。將兩種藥物聯合使用，可從不同方面作用于機體，互相協作，提高治療效果，降低不良反應發生，促進患者疾病愈合。綜上所述，將奧氮平與丙戊酸鈉緩釋片聯合用于治療急性躁狂癥患者，能有效降低患者BRMS 評分，提高治療效果，降低復發率，且具有較高的用藥安全性。