氟桂利嗪聯合黛力新對偏頭痛患者的效果觀察

張蘊

（河南省開封市中心醫院神經內科五病區 開封475000）

偏頭痛是臨床上較為常見的一種原發性頭痛類型，臨床表現以搏動樣頭痛及發作性中重度頭痛為主，其中大部分患者為偏側頭痛[1]。偏頭痛持續時間通常為4～72 h，同時伴有嘔吐、惡心等癥狀，聲、光刺激或日常活動可加重頭痛程度，休息片刻后，頭痛癥狀可明顯減輕。本研究主要分析偏頭痛患者采用氟桂利嗪聯合黛力新治療的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2018 年5 月我院收治的偏頭痛患者72 例，按照用藥方法不同分為對照組和研究組，每組36 例。對照組男17 例，女19例；年齡47～60 歲，平均（54.12±4.34）歲；病程5～36個月，平均（1.74±0.83）年；先兆偏頭痛15 例，無先兆偏頭痛21 例。研究組男16 例，女20 例；年齡48～61 歲，平均（53.21±4.39）歲；病程7～36 個月，平均（1.75±0.84）年；先兆偏頭痛14 例，無先兆偏頭痛22 例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）與2013 年國際頭痛協會制定的偏頭痛診斷標準相符；（2）患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有睡眠障礙及高血壓病等疾病者；（2）存在氟桂利嗪或者黛力新藥物過敏史者；（3）顱內器質性病變者；（4）心臟、腎、肝等嚴重器官功能不全者。

1.2 治療方法 對照組給予氟桂利嗪（國藥準字H10930003）治療，10 mg/次，1 次/d，夜晚服用。研究組接受氟桂利嗪聯合黛力新治療，氟桂利嗪用法用量同對照組，黛力新（國藥準字H20153122）20 mg/次，2 次/d，1 個月后劑量減為10 mg/次。

1.3 觀察指標 （1）應用生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）評價兩組患者治療前及治療3 個月后生活質量，總分100 分，得分越高生活質量越好。（2）治療3 個月后評價兩組患者臨床療效。痊愈：偏頭痛程度顯著減輕，且疼痛持續時間、發作頻率減少＞85%；顯效：偏頭痛程度明顯減輕，疼痛持續時間、發作頻率減少50%～85%；有效：偏頭痛程度有所減輕，疼痛持續時間、發作頻率減少＜50%；無效：偏頭痛程度無任何改變，疼痛持續時間、發作頻率未減少。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）比較兩組患者治療前及治療3個月后腦血流動力學指標，包括基底動脈（BSLR）、雙側大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）、大腦前動脈（ACA）及椎動脈（VERT）血流速度。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0 統計學軟件處理數據，計量資料以表示，用t 檢驗，計數資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組生活質量比較 治療前，兩組GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組GQOLI-74 評分均較治療前明顯升高，且研究組升高幅度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量比較（分

表2 兩組生活質量比較（分

?

2.3 兩組治療前后腦血流動力學指標比較 治療前，兩組MCA、ACA、PCA、BSLR 及VERT 血流速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標均較治療前明顯降低，且研究組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后腦血流動力學指標比較（cm/s

表3 兩組治療前后腦血流動力學指標比較（cm/s

指標 時間 對照組（n=36） 研究組（n=36） t P MCA ACA PCA VERT BSLR治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后75.84±10.32 71.56±6.04 45.92±7.51 41.76±5.81 42.05±6.31 37.89±6.01 52.18±7.87 48.58±7.04 32.69±4.85 29.25±3.54 76.09±10.05 67.21±5.81 46.03±7.82 38.64±5.07 41.65±6.05 35.15±3.54 52.23±7.75 45.12±6.02 33.02±4.92 27.34±3.32 0.104 3.114 0.061 2.428 0.275 2.357 0.027 2.241 0.287 2.361 0.917 0.003 0.952 0.018 0.785 0.021 0.978 0.028 0.775 0.020

3 討論

偏頭痛是臨床上常見的周期性反復發作的血管源性頭痛，多發于女性人群[2～4]。受疾病因素的影響，偏頭痛患者生活質量受到嚴重影響。目前，偏頭痛發病因素尚未明確。而有關專家認為偏頭痛是由于皮質、腦干丘腦的結構和功能失調所致，他們通過對偏頭痛的神經影像學研究發現，偏頭痛時中腦和延髓激活。

氟桂利嗪為選擇性鈣離子通道阻滯劑，能阻斷或減少鈣離子內流，阻斷血管平滑肌的跨膜電位，減低血管平滑肌的收縮性能，實現周圍血管擴張，進而達到治療目的[5]。與此同時，氟桂利嗪可以抑制5-羥色胺的釋放，避免血小板聚集，改善患者顱內血流狀況。本研究中對照組和研究組患者經氟桂利嗪治療后，血流動力學、疼痛程度均得到顯著緩解，由此可見，氟桂利嗪在偏頭痛治療過程中具有顯著效果。但是有關資料顯示，部分患者治療期間常伴有焦慮、抑郁等負性情緒，精神因素很容易引發偏頭痛，使得患者頭痛癥狀加重[6～8]。單用氟桂利嗪雖然具有改善患者抑郁等負面情緒，但是其具有一定的副作用，所以需要聯合其他藥物共同使用。

黛力新又被稱為氟哌噻噸美利曲辛片，在焦慮、輕度抑郁及中度抑郁治療中較為常用，其主要成分包括四甲蒽丙胺和二氟哌噻噸。四甲蒽丙胺可以促進突觸間隙的單胺類遞質含量的提高，同時對突觸中5-羥色胺的再攝取進行抑制，確保患者睡眠質量，減少患者5-羥色胺神經元刺激，從而達到減少偏頭痛發作頻率的目的。小劑量二氟呱噻噸可以直接作用于突觸前膜上多巴胺調節受體上，加快釋放和合成多巴胺的速度，提高突觸間隙中多巴胺數量，最終實現抗抑郁和焦慮的目的，改善患者偏頭痛程度和腦血流動力學指標。此外，黛力新還具有一定鎮痛作用。本研究結果顯示，研究組治療總有效率及治療3 個月后GQOLI-74 評分均高于對照組，治療3個月后MCA、ACA、PCA、BSLR、VERT 血流速度低于對照組（P＜0.05）。說明將氟桂利嗪、黛力新聯合應用于偏頭痛治療中，能夠在改善患者疼痛程度及腦血流動力學指標的同時提高治療效果，值得在臨床中推廣和使用。