補益肝腎法結合核心肌力訓練在改善腦卒中后偏癱患者認知功能中的作用*

姚軍孝 支曉東 王君義 毛忠南

（甘肅中醫藥大學附屬醫院康復醫學科 蘭州730020）

隨著醫療技術的進步，腦卒中的病死率有所下降，但有70%～80%存活患者會伴有一側肢體或兩側肢體偏癱，使生活自理能力下降[1]。偏癱是腦卒中患者常見且嚴重的后遺癥，現代康復理論證實，腦卒中后中樞神經系統在結構及功能上具有重建性及可塑性，適時康復訓練可促進神經元再生。核心肌力訓練重視人體肌群“核心穩定性”，使身體軀干周圍肌群處于良好、穩定控制的狀態[2]。但腦卒中后偏癱患者普遍存在認知能力下降情況，僅核心肌力訓練難以達到改善認知能力的效果。中醫學認為，該病肝腎陰虛為本，瘀血阻絡為標，故治療應以補益肝腎為主。我院采用補益肝腎法結合核心肌力訓練治療腦卒中后偏癱患者，取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的腦卒中后偏癱患者80 例為研究對象，按隨機雙盲法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男23 例，女17 例；年齡45～73 歲，平均（61.27±5.35）歲；病程2～6 周，平均（3.84±0.35）周。觀察組男25例，女15 例；年齡45～72 歲，平均（61.34±5.32）歲；病程2～6 周，平均（3.78±0.33）周。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）影像學檢查結果、體格檢查結果及臨床表現與腦卒中診斷標準[3]相符；（2）伴一側肢體無力或麻木，偏癱側肢體肌力≤Ⅲ級；（3）首次發病，病程不足2 個月；（4）有一定的溝通能力，意識清晰；（5）患者及其家屬對研究內容知情，自愿參與且簽署知情同意書。排除標準：（1）有重度認知異常、精神異常、聽力與溝通障礙者；（2）伴嚴重心肺疾病、骨關節疾病者；（3）長期服用抗眩暈藥物者。剔除標準：中途退出研究者。

1.3 治療方法 兩組入院后均行常規抗腦血管治療，同時行患肢主動、被動訓練，床邊坐站訓練、坐立位平衡練習。在上述治療基礎上對照組采用核心肌力訓練。（1）橋式運動：患者取仰臥位，身體支點為足、肩，屈曲膝關節90°，將臀部、肩部及膝關節逐漸抬起，離開床面，待病情允許可抬離一側足部并伸直。（2）軀干前屈：患者取仰臥位，準確固定下肢，Bobath 握手放置頸部后方，適當抬起上身，肩部離開床面。（3）軀干旋轉：患者取仰臥位，下肢有效固定，交叉雙手放于頭部后方，抬胸廓，向左、右旋轉。（4）骨盆旋轉：患者取仰臥位，行骨盆向左旋轉、向右旋轉；取坐位，骨盆向左傾斜、向右傾斜、向前傾斜、向后傾斜；取站立位，骨盆左右兩方傾斜。（5）腰椎后伸。采用腰椎后伸運動器輔助訓練，從最小負荷量使胸椎盡量向后伸展，再逐漸回至起點。（6）立位平衡訓練：患側重心轉移、患側單腿負重練習，以此提高患側髂腰肌、臀大肌、臀中肌等髖關節周圍核心肌群肌力。觀察組在對照組治療基礎上采用補肝益腎法治療。龜板膠每次3 g，每天3 次，烊化兌服；三七粉每次3 g，每天3 次，沖服；熟地黃、川牛膝各15 g，川芎、莬絲子、枸杞子、山藥、杜仲各20 g，雞血藤30 g，由我院統一煎煮成400 ml 藥液，每次服用200 ml，每天2 次。兩組連續治療4 周。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前、治療4 周后康復情況：（1） 認知功能，采用簡明精神狀態量表（MMSE）[4]評估。該量表主要對患者定向力、記憶力、計算力、注意力、語言能力等方面進行評估，共30 個條目，每個回答正常計1 分，總分30 分。根據文化水平評價，認知正常：文盲＞17 分，小學＞20 分，初中及以上＞24 分。（2）日常生活能力：采用改良Barthel 指數[5]評估，該量表涉及患者日常生活中的洗漱、衛生、穿衣以及行走等功能，總分100 分，評分越高表明患者日常生活能力越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MMSE 評分比較 兩組治療前MMSE 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后MMSE 評分較治療前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MMSE 評分比較（分

表1 兩組MMSE 評分比較（分

組別 n觀察組對照組40 40 19.645 8.096 0.000 0.000 tP干預前 干預后 t P 20.98±1.35 21.06±1.34 0.266 0.395 26.78±1.29 23.45±1.30 11.500 0.000

2.2 兩組改良Barthel 指數比較 兩組治療前改良Barthel 指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組改良Barthel 指數均較治療前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組改良Barthel 指數比較（分

表2 兩組改良Barthel 指數比較（分

組別 n觀察組對照組40 40 12.380 6.904 0.000 0.000 tP干預前 干預后 t P 42.84±11.36 43.15±11.40 0.122 0.452 73.59±10.85 59.87±10.23 5.819 0.000

3 討論

偏癱是腦卒中后患者常見的肢體功能障礙。腦卒中患者急性中樞神經元損傷，神經系統結構及功能具有一定代償性及恢復能力，病情穩定后盡早康復訓練，可促進神經元損傷修復，改善肢體功能。通常患者若想恢復運動，前提是自身平衡能力改善，平衡維持著骨骼肌收縮、運動，尤其是人體核心區域的肌肉-核心肌群。核心肌群是由脊柱與骨盆周圍所有肌肉組成的一個整體，腦卒中后偏癱患者在康復訓練時重視核心肌群穩定性，采用核心肌力訓練可在最大程度上提高肢體肌肉控制能力，在康復訓練及學習時要按照正常的運動方式進行，以此提高康復訓練的有效性及針對性。同時大腦組織及神經元具備可塑性特點，患者采取反復多次的核心肌力訓練，有利于神經細胞軸突再生，重塑腦結構，改善腦功能，改善神經缺損程度，提高認知功能，并為肢體提供良好的穩定基礎，促進肢體功能恢復[6]。

腦卒中后偏癱以肝腎陰虛為本，瘀血阻絡為標[7]。因此腦卒中后偏癱的治療以補益肝腎為主要原則。龜板膠有滋陰補腎、強筋壯骨、補血止血的功效，屬血肉有情之品；三七粉有活血化瘀、通經活絡的功效；枸杞子有補肝益腎、滋陰補血、固精的功效；山藥有補肝益腎、滋陰宣肺功效；杜仲有補火壯陽、補益肝腎、強筋壯骨的作用；熟地黃滋陰補腎；川牛膝補肝腎、強筋骨；川芎、莬絲子有活血化瘀、祛風止痛的作用；雞血藤有活血補血、調經止痛、舒筋活絡的功效。全方共奏補肝益腎、活血化瘀的功效，針對腦卒中后偏癱的發病機制起到積極的治療作用。

本研究中，治療后觀察組干預后MMSE 評分（26.78±1.29）分高于對照組的（23.45±1.30）分，改良Barthel 指數（73.59±10.85） 分高于對照組的（59.87±10.23）分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。可見采用核心肌力訓練聯合補肝益腎法治療腦卒中后偏癱患者可提高患者的認知功能，促使患者日常生活能力恢復。分析原因為核心肌力訓練可維持人體的平衡功能，提高動作的協調性，有助于患者自理能力的恢復；同時針對該病發生機制輔以中藥治療，可進一步增強治療效果，促進患者更好恢復。