戊酸雌二醇聯合安宮黃體酮對人流術后的影響

杜金紅

（河南省商丘市夏邑縣人民醫院婦產科 夏邑476400）

人工流產作為臨床常用終止妊娠手段，對女性身體健康具有較大影響，尤其是多次人工流產（≥2次）患者，子宮內膜多次損傷，術后易引發宮腔粘連、月經不調等并發癥，嚴重者可導致不孕[1]。因此，多次人工流產患者術后采取有效措施促進子宮內膜修復、降低宮腔粘連發生率，對改善患者預后至關重要[2]。有研究指出，戊酸雌二醇可補充機體內雌激素，促進子宮內膜修復[3]。黃體酮可刺激子宮內膜進入完全的分泌相，促進子宮內膜功能恢復[4]。我院采用戊酸雌二醇聯合安宮黃體酮片治療多次人工流產患者，取得了良好的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年5 月～2018 年12 月收治的116 例多次人工流產患者，采用隨機數字表法分為對照組和研究組各58 例。對照組年齡24～33 歲，平均（28.19±2.06）歲；人工流產次數2～5次，平均（3.26±0.61）次；體質量46～68 kg，平均（56.31±5.13）kg。研究組年齡23～34 歲，平均（28.46±2.41） 歲；人工流產次數2～5 次，平均（3.32±0.57）次；體質量45～70 kg，平均（56.64±5.60）kg。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 人工流產≥2 次；孕周5～12 周；知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 對本研究使用藥物過敏者；患有血液系統疾病者；嚴重心、腦、肝、腎功能不全者；合并其他生殖系統疾病者；惡性腫瘤患者；不能配合完成研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 人工流產術后行常規治療：口服益母草（國藥標準Z45021652）1 袋/次、丹黃祛瘀膠囊（國藥準字Z20026010）0.8 g/次，均為2 次/d，持續用藥1 個月。

1.3.2 研究組 人工流產術后于對照組治療基礎上口服戊酸雌二醇（國藥準字J20171038）聯合安宮黃體酮片（國藥準字H33020715）治療。戊酸雌二醇2 mg/次，術后當天開始服用，2 次/d，持續用藥21 d后改為口服安宮黃體酮片，10 mg/次，1 次/d，持續用藥10 d。

1.4 觀察指標 （1）兩組術后恢復情況，包括陰道出血持續時間、出血量、月經復潮時間。采用衛生巾稱重法測定出血量。（2）兩組宮腔粘連發生情況，宮腔粘連分3 個等級：宮腔粘連面積占宮腔比例＜25%為輕度，占25%～74%為中度，＞74%為重度。（3）兩組治療前、治療1 個月后子宮內膜厚度及生活質量。采用彩色多普勒超聲測量子宮內膜厚度；采用世界衛生組織生活質量測定量表（WHOQOL-100）測定生活質量，總分100 分，分值越高生活質量越好。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 研究組陰道出血持續時間、月經復潮時間均短于對照組，出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

表1 兩組術后恢復情況比較

組別 n 陰道出血持續時間（d） 出血量（ml） 月經復潮時間（d）研究組對照組58 58 tP 5.09±1.45 6.38±1.20 5.220＜0.001 75.94±15.28 83.49±17.21 2.498 0.014 29.13±4.01 33.86±3.72 6.586＜0.001

2.2 兩組子宮內膜厚度及生活質量比較 治療前，兩組子宮內膜厚度及WHOQOL-100 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 個月后，兩組子宮內膜厚度及WHOQOL-100 評分均較治療前增加，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度及生活質量比較

表2 兩組子宮內膜厚度及生活質量比較

組別 n研究組對照組子宮內膜厚度（mm）治療前 治療1 個月后 t P 58 58 4.71±1.02 4.74±0.98 0.162 0.872 8.42±1.06 7.33±1.12 5.383＜0.001 19.207 13.254 WHOQOL-100（分）治療前 治療1 個月后 t P＜0.001＜0.001 tP 65.35±8.68 66.01±8.39 0.416 0.678 86.74±9.35 80.13±8.71 3.940＜0.001 12.769 8.892＜0.001＜0.001

2.3 兩組宮腔粘連發生情況比較 研究組宮腔粘連總發生率10.34%低于對照組的25.86%（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組宮腔粘連發生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，受多種因素影響，我國多次人工流產患者人數逐年增加。人工流產術后給予頭孢、益母草等進行常規治療，雖有一定療效，但整體治療效果有待提高[5]。有研究發現，流產后采用雌激素、孕激素類藥物治療，可促進患者術后子宮內膜修復，同時促進術后內分泌功能恢復[6]。肖瑩等[7]研究發現，戊酸雌二醇為雌激素藥物，口服用藥后可被肝臟、血漿脂酶分解為雌二醇、戊酸，其中雌二醇可與子宮內膜雌激素受體結合，發揮促進子宮內膜細胞分裂及脫膜細胞剝脫作用，同時能提高子宮對縮宮素的敏感性，加強子宮收縮力，從而有效控制術后出血，減少出血量。劉育飛等[8]報道顯示，安宮黃體酮屬于黃體酮異構體，可加快蛻膜改變，促進子宮內膜撤退性出血，從而縮短月經復潮時間，且安宮黃體酮能促進子宮內膜的增殖分泌，可有效促進子宮內膜修復。

本研究將戊酸雌二醇與安宮黃體酮片聯合應用于多次人工流產患者術后治療中，結果發現研究組陰道出血持續時間、月經復潮時間短于對照組，出血量少于對照組，治療1 個月后子宮內膜厚度大于對照組（P＜0.05）?？梢姴捎梦焖岽贫悸摵习矊m黃體酮片治療能顯著縮短多次人工流產患者術后陰道出血持續時間，減少出血量，促進子宮內膜恢復及月經復潮。宮腔粘連是人工流產后常見并發癥，尤其是多次人工流產患者，子宮內膜損傷較重，宮腔粘連發生風險更高。本研究中，研究組宮腔粘連總發生率為10.34%，低于對照組的25.86%（P＜0.05）。表明聯合應用戊酸雌二醇與安宮黃體酮片能有效降低宮腔粘連發生率，這與二者聯合能有效改善患者子宮內膜功能修復有關。此外，兩組治療1個月后WHOQOL-100 評分均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。表明多次人工流產患者術后采用戊酸雌二醇聯合安宮黃體酮片治療能進一步改善生活質量。綜上所述，采用戊酸雌二醇聯合安宮黃體酮片治療多次人工流產患者，能顯著縮短術后陰道出血持續時間，減少出血量，促進子宮內膜恢復及月經復潮，且能有效改善患者生活質量。