單側經橫突-椎弓根入路PKP 治療重度骨質疏松性椎體壓縮性骨折合并脊柱側彎的臨床療效

崔新華

（河南省焦作市第二人民醫院骨一科 焦作454001）

重度骨質疏松性椎體壓縮性骨折是臨床常見骨折，多發于老年人，發病率、致殘率高，患者多合并脊柱側彎，治療難度大。該病臨床多采用椎體后凸成形術（PKP）治療[1]。PKP 可通過微創通道注入骨水泥，復位骨折椎，從而緩解臨床癥狀。PKP 安全、有效，臨床應用廣泛[2]。PKP 經橫突-椎弓根入路有雙側、單側之分。本研究選取我院收治的重度骨質疏松性椎體壓縮性骨折合并脊柱側彎患者為研究對象，分析采用單側經橫突-椎弓根入路PKP 治療的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年10 月～2019 年1 月收治的重度骨質疏松性椎體壓縮性骨折合并脊柱側彎患者72 例，根據手術方案不同分為研究組與參照組各36 例。參照組男19 例，女17 例；年齡56～82 歲，平均（69.07±6.28）歲。研究組男21 例，女15 例；年齡53～84 歲，平均（68.27±6.14）歲。兩組一般資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）經X 線攝片確診為重度骨質疏松性椎體壓縮性骨折；（2）合并脊柱側彎；（3）椎體后壁完整；（4）傷椎數量1～3 個；（5）患者家屬知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并神經損傷；（2）存在認知功能障礙；（3）合并脊柱腫瘤；（4）爆裂骨折；（5）合并感染性疾病；（6）凝血功能異常。

1.3 治療方法 研究組行單側經橫突- 椎弓根入路PKP。患者局麻，取俯臥位，腹部墊空，常規消毒鋪巾；經C 型臂確認穿刺點，于椎弓根上緣左側1～3點鐘方向沿椎弓根進針，外展20°，深度為正位片達椎體中線、側位片達椎體前1/3；置導管，更換為工作通道，擴孔；放置球囊，并注入（以壓力注射器）造影劑，X 線可見囊樣高密度影，觀察椎體恢復情況，注意患者下肢是否存在放射痛狀況；取出球囊，調制骨水泥，經工作通道注入；檢查骨水泥是否有滲漏情況，記錄注入量、時間；待骨水泥凝固（約5 min），旋出注射管、工作套筒；局部壓迫，覆蓋無菌敷料。參照組行雙側經橫突-椎弓根入路PKP，進針同研究組，外展15°，經椎弓根進入同側椎體，不至椎體中線；擴張球囊、骨水泥注入同研究組，對側重復操作。兩組術后若出現感染癥狀給予抗感染治療。

1.4 觀察指標 （1）手術相關指標，包括手術時間、住院天數、骨水泥注入量。（2）疼痛程度。以視覺模擬評分法（VAS）評估兩組術前、術后1 周、術后1 個月疼痛程度，分值0～10 分，分值越高表明疼痛程度越重。（3）腰椎功能。以Oswestry 功能障礙指數（ODI）評估兩組術前、術后1 周、術后1 個月腰椎功能，0～45 分，分值越高表明腰椎功能障礙越嚴重。（4）術后并發癥，包括感染、骨水泥滲漏等。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 兩組住院天數比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組手術時間短于參照組，骨水泥注入量少于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

表1 兩組手術相關指標比較

組別 n 手術時間（min） 住院天數（d） 骨水泥注入量（ml）研究組參照組36 36 tP 34.02±6.39 54.91±7.84 12.392＜0.001 5.28±1.63 5.94±1.61 1.729 0.088 3.41±1.29 5.83±1.76 6.654＜0.001

2.2 兩組疼痛程度、腰椎功能評分比較 兩組術后1 周、術后1 個月疼痛程度、ODI 評分低于術前（P＜0.05）；術后1 周研究組疼痛程度、ODI 評分低于參照組（P＜0.05）；術后1 個月研究組ODI 評分低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度、腰椎功能評分比較（分

表2 兩組疼痛程度、腰椎功能評分比較（分

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組術后出現感染2 例；對照組出現骨水泥滲漏3 例，術后感染1 例。研究組并發癥發生率5.56%（2/36）與參照組的11.11%（4/36）比較，差異無統計學意義（χ2=0.182，P=0.670）。

3 討論

重度骨質疏松性椎體壓縮性骨折合并脊柱側彎是老年患者腰疼主要原因，保守治療效果有限，患者易因長期臥床出現褥瘡、泌尿系統感染等并發癥，病死率高[3]。PKP 可緩解患者疼痛程度，調節傷椎高度，改善腰椎損傷情況，近年來臨床應用廣泛，取得了確切效果[4]。

PKP 一般采用雙側經橫突-椎弓根入路，可均勻分布骨水泥，但手術時間較長，所需骨水泥量較多，增加個骨水泥滲漏幾率，且費用較高[5～6]。本研究比較單側經橫突-椎弓根入路PKP 與雙側經橫突-椎弓根入路PKP 治療重度骨質疏松性椎體壓縮性骨折合并脊柱側彎的效果，結果顯示兩組住院天數比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組手術時間短于參照組，骨水泥注入量少于參照組（P＜0.05）。表明單側經橫突-椎弓根入路PKP 治療重度骨質疏松性椎體壓縮性骨折合并脊柱側彎患者，與雙側入路手術治療相比康復進程一致，但可縮短手術時間，減少術中骨水泥用量。兩組術后1 周、術后1 個月疼痛程度、ODI 評分低于術前（P＜0.05）；術后1 周研究組疼痛程度、ODI 評分低于參照組（P＜0.05）；術后1 個月研究組ODI 評分低于參照組（P＜0.05）。表明單側經橫突-椎弓根入路PKP 可降低患者疼痛程度，促進患者腰椎功能恢復。

單側經橫突-椎弓根入路PKP 局限性在于骨水泥分布不均勻，原因在于常規PKP 矢狀面與穿刺針夾角為15°，針尖難以抵達椎體中線，因而骨水泥無法擴散到對側。本研究將穿刺點外展角擴大到20°，盡量將穿刺點靠近椎體中線，有助于骨水泥偏向對側，但未能完全達到椎體中心。術后復查患者未出現因骨水泥分布較少而產生椎體壓縮變形狀況，其遠期效果需進一步隨訪觀察。同時，兩組術后并發癥發生率比較無顯著性差異（P＞0.05），提示單側經橫突-椎弓根入路PKP 術安全性高。綜上所述，單側經橫突-椎弓根入路PKP 治療重度骨質疏松性椎體壓縮性骨折合并脊柱側彎患者，可縮短手術時間，減少骨水泥用量，降低疼痛程度，促進腰椎功能恢復，且安全性高。