七氟醚麻醉在風濕性心臟病二尖瓣置換術中的應用

黃波

（河南省濮陽市人民醫院麻醉科 濮陽457000）

風濕性心臟病屬于免疫性疾病，由心臟瓣膜病變所致，臨床表現為心絞痛、呼吸困難等，嚴重影響患者日常生活[1]。臨床治療風濕性心臟病以手術為主，主要采用二尖瓣置換術治療，能緩解癥狀，但易引發心功能降低、心律失常等并發癥，且由于患者對麻醉的耐受度欠缺及麻醉方式不當等，容易導致心肌缺氧等癥狀，從而導致預后效果欠佳，并影響病情恢復，故選擇合理有效的麻醉方式具有重要的意義[2]。本研究選取110 例風濕性心臟病患者作為研究對象，旨在比較丙泊酚靶控輸注與七氟醚全程吸入在風濕性心臟病患者二尖瓣置換術中的麻醉效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2019 年4 月我院收治的110 例風濕性心臟病患者作為研究對象，均行二尖瓣置換術治療，依據麻醉方式的不同分為七氟醚組和丙泊酚組，各55 例。七氟醚組女27 例，男28 例；年齡41～65 歲，平均年齡（55.06±9.94）歲；病程5～15 年，平均病程（9.98±2.47）年；心功能分級：Ⅱ級17 例，Ⅲ級18 例，Ⅳ級20 例。丙泊酚組女25 例，男30 例；年齡40～66 歲，平均年齡（55.48±10.21）歲；病程5～16 年，平均病程（10.32±2.55）年；心功能分級：Ⅱ級19 例，Ⅲ級17 例，Ⅳ級19 例。兩組患者的性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理會審核通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經超聲心動圖、X 線片確診為風濕性心臟病者；符合美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級者；簽訂知情同意書者。（2）排除標準：有手術禁忌證者；對本研究藥物成分過敏者；有凝血功能障礙者；肺、肝、腎等器官功能不全者；有溝通障礙者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 基礎操作 兩組采用二尖瓣置換術治療，于麻醉前30 min 肌注氫溴酸烯丙嗎啡注射液（國藥準字H63020164）10 mg 和鹽酸戊乙奎醚注射液（國藥準字H20051948）1 mg，嚴密監測患者的舒張壓、收縮壓、心電圖、心率、血氧飽和度等。麻醉誘導期：兩組均給予枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H20123297）3～6 μg/kg 及 羅 庫 溴 銨（國 藥 準 字H20183106）1.0 mg/kg，面罩加壓吸氧，于肌肉松弛后插管，連接GSM-Ⅱ麻醉機（北京宏潤達科技發展有限公司）進行機械通氣，詳細參數：呼吸比1:2～1:1.5，氧濃度60%，流量2 L/min，呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）保持為35～45 mm Hg。麻醉維持期：兩組均靜脈滴注0.2～0.3 μg/（kg·min）注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20143315）及3 μg/（kg·min）注射用苯磺順阿曲庫銨（國藥準字H20171002），手術期間腦電雙頻指數保持為45～60。

1.3.2 丙泊酚組 麻醉誘導：靜注2 mg/kg 丙泊酚（國藥準字H20123318）。麻醉維持：泵注4～6 mg/（kg·h）丙泊酚。

1.3.3 七氟醚組 麻醉誘導：靜注0.1 mg/kg 咪達唑侖注射液（國藥準字H20143222），吸入8%濃度的吸入用七氟烷（國藥準字H20080681）。麻醉維持：采用吸入用七氟烷（七氟醚）全程吸入麻醉，手術期間內保持心肺轉流前后吸入七氟醚。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組拔管時間和意識消失時間。（2）比較兩組麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后6 h 心肌酶指標，包括心肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。取橈動脈血4 ml，離心（3 000 r/min）12 min，分取血清，采用化學發光法檢測cTnⅠ水平，采用酶偶聯法檢測CK-MB 水平。

1.5 統計學處理 采用SPSS22.0 軟件對數據進行處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間心肌酶指標水平比較 麻醉前、麻醉后30 min，兩組CK-MB 水平相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后6 h，丙泊酚組CK-MB水平高于七氟醚組，差異有統計學意義（P＜0.05）；麻醉前，兩組cTnⅠ水平相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后30 min、6 h，丙泊酚組cTnⅠ水平均高于七氟醚組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間心肌酶指標水平比較

表1 兩組不同時間心肌酶指標水平比較

cTnⅠ（ng/ml）麻醉前 麻醉后30 min 麻醉后6 h丙泊酚組七氟醚組組別 n CK-MB（U/L）麻醉前 麻醉后30 min 麻醉后6 h 55 55 tP 6.81±3.01 7.14±3.02 0.574 0.567 34.40±11.22 31.25±7.60 1.724 0.088 36.73±10.24 33.57±5.26 2.036 0.044 0.04±0.11 0.03±0.02 0.663 0.509 5.93±2.72 4.32±1.20 4.016＜0.001 8.23±4.02 6.03±1.18 3.894＜0.001

2.2 兩組拔管時間和意識消失時間比較 丙泊酚組意識消失時間和拔管時間長于七氟醚組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組拔管時間和意識消失時間比較

表2 兩組拔管時間和意識消失時間比較

組別 n 意識消失時間（s） 拔管時間（min）丙泊酚組七氟醚組55 55 tP 48.30±10.07 36.93±10.46 5.808＜0.001 22.04±3.40 12.39±3.55 14.559＜0.001

3 討論

二尖瓣置換術是治療風濕性心臟病的有效術式，但手術中開放、阻斷主動脈易引發心肌損傷，從而導致預后效果欠佳，因此，降低心肌損傷發生率是改善術后預后效果的關鍵[3]。cTnⅠ屬于調節性蛋白，特異性較高，其水平隨心肌受損度的增加而增高，是心肌損傷檢測一個主要指標[4]。CK-MB 對心肌損傷診斷的特異性較高，其濃度隨著心肌受損度的加重和麻醉狀態的加深而升高[5]。

丙泊酚是一種靜脈麻醉用藥，抗氧化性強，能抑制鈣通道，從而降低中性粒細胞的活性；能直接作用于氧自由基、中性粒細胞及鈣通道，從而減少心肌損傷發生。而丙泊酚靶控輸注可利用計算機模擬藥物在體內的過程及效應過程，尋找合理的用藥方案，控制藥物注射泵，使藥物血漿濃度維持在預期值范圍，達到控制麻醉深度的目的[6]。七氟醚能抑制心律失常，存儲能量，從而縮小心肌梗死面積，緩解冠脈血管阻力，提高冠脈血流量，降低心肌耗氧量，進而改善冠脈儲備功能，減少氧自由基含量，降低細胞中鈣離子濃度，最終減輕再灌注所致心肌損傷程度，減少細胞黏附性，減輕細胞受損[7]。七氟醚能重新分布血友病因子，減緩血小板聚集，從而降低術后不良事件發生率，而丙泊酚僅減輕內皮的細胞損傷[8]。本研究結果顯示，丙泊酚組拔管時間和意識消失時間較七氟醚組長，麻醉后6 h，丙泊酚組CK-MB 水平較七氟醚組高，麻醉后30 min、6 h，丙泊酚組cTnⅠ水平較七氟醚組高（P＜0.05）。說明風濕性心臟病患者二尖瓣置換術中采用七氟醚全程吸入麻醉較丙泊酚靶控輸注麻醉能縮短拔管時間和意識消失時間，減緩心肌損傷。