右美托咪定在高血壓腦出血手術(shù)中的應(yīng)用分析

彭秀梅 蒙麗宇 陸東梅

（廣東省云浮市人民醫(yī)院 云浮527300）

近年來(lái)，人們飲食、生活習(xí)慣以及工作環(huán)境發(fā)生了變化，高血壓腦出血患病率日益增加。高血壓是腦出血常見(jiàn)誘因，手術(shù)是治療高血壓腦出血的主要方法。在圍手術(shù)期，若不能有效解除血腫，控制好血壓，患者很容易再出血，嚴(yán)重者甚至?xí)＜暗缴Ｒ虼烁哐獕耗X出血手術(shù)如何使用麻醉藥物成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1～3]。右美托咪定因其良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用以及無(wú)呼吸抑制等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中。本研究觀察右美托咪定在高血壓腦出血手術(shù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015 年2 月～2018 年2月收治的高血壓腦出血患者58 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院就診時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分≤12 分；（2）ASA 分級(jí)為Ⅱ或Ⅲ級(jí)；（3）既往有高血壓病史；（4）首發(fā)腦出血；（5）無(wú)腦疝；（6）30 ml＜出血量＜60 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝腎功能疾病；（2）凝血功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將58 例患者分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各29 例。對(duì)照組男18 例，女11 例；年齡31～66 歲，平均（46.55±6.69）歲。實(shí)驗(yàn)組男17 例，女12 例；年齡33～65 歲，平均（48.62±6.40）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，術(shù)前30 min 予以阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022527）0.5 mg，苯巴比妥鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020501）100 mg 肌注。進(jìn)入手術(shù)室后及時(shí)建立靜脈通道并密切監(jiān)測(cè)患者的舒張壓、收縮壓、呼吸頻率等。實(shí)驗(yàn)組在誘導(dǎo)前予以右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183318）2 μg/（kg·h）靜脈注射15 min，注射完畢后麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)后再以0.5 μg/（kg·h）靜脈注射右美托咪定維持麻醉。對(duì)照組以上述相同方法泵入生理鹽水，靜脈注射3 mg/（kg·h）丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084531）維持麻醉。麻醉誘導(dǎo)：0.3 μg/kg 的舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）、0.2 μg/kg 的順式阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183357）以及2 mg/kg 的丙泊酚，氣管插管并連接呼吸機(jī)，依據(jù)術(shù)中具體情況調(diào)整麻醉劑量。出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩則需靜脈注射0.25 mg 的阿托品，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速可注射10 mg 的艾司洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055990）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組入室階段（T0）、麻醉用藥階段（T1）、插管后（T2）、切頭皮時(shí)（T3）以及自主呼吸恢復(fù)（T4） 時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、收縮壓（SDP）、舒張壓（DBP）及心率；觀察兩組不良事件如嗆咳、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、躁動(dòng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 T0 及T4 時(shí)間段兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組T1、T2 以及T3 階段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1～表2。

表1 兩組MAP 和SDP 比較（mm Hg

表1 兩組MAP 和SDP 比較（mm Hg

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

SDP T0 T1 T2 T3 T4對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組組別 n MAP T0 T1 T2 T3 T4 29 29 118.83±11.47 119.22±10.34 115.04±11.68 107.95±11.74* 105.57±9.5097.88±9.27* 97.24±12.4991.23±12.21* 106.92±11.80102.66±11.32 163.39±12.61 166.41±12.32 151.35±12.63 141.60±11.42* 137.66±11.44123.42±11.82* 131.31±11.29121.24±11.73* 147.65±9.68139.71±9.32

表2 兩組DBP 和HR 比較

表2 兩組DBP 和HR 比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

HR（次/min）T0 T1 T2 T3 T4對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組組別 n DBP（mm Hg）T0 T1 T2 T3 T4 29 29 96.55±10.85 95.62±10.61 96.88±9.70 91.13±9.12*89.52±9.83 85.11±8.61* 80.21±6.8876.23±6.33* 86.55±7.2484.13±7.10 82.35±13.83 82.48±13.35 80.33±11.82 72.51±11.32* 68.35±14.5462.11±13.17* 68.99±11.3561.43±10.75* 68.87±11.5566.23±11.60

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中低血壓、嗆咳、躁動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)中不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

相關(guān)研究認(rèn)為高血壓腦出血患者一旦符合手術(shù)指征就應(yīng)該及時(shí)給予手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)清除血腫，但要注意術(shù)中須維持誘導(dǎo)平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛充分，進(jìn)而確保患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，有效防止患者腦血管痙攣或者再次出血[4～6]。但手術(shù)畢竟是強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激，一系列的手術(shù)操作很容易引發(fā)患者心率、血壓等指標(biāo)發(fā)生大幅度的波動(dòng)與變化，因此在麻醉中維持充分的鎮(zhèn)定效果成為高血壓腦出血手術(shù)治療的重點(diǎn)[7]。

本研究中，T1、T2、T3 階段實(shí)驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)MAP、SDP、DBP、HR 均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組嗆咳、心動(dòng)過(guò)速、低血壓以及躁動(dòng)不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相符[8～9]。

作為一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，右美托咪定可以通過(guò)大腦藍(lán)斑受體充分發(fā)揮出鎮(zhèn)靜作用。有相關(guān)實(shí)驗(yàn)分析提示，通過(guò)對(duì)缺血性大鼠靜脈注射右美托咪定，能夠顯著緩解大鼠的腦損傷程度，同時(shí)有效抑制腦細(xì)胞的凋亡進(jìn)程，提高受體酪氨酸激酶B的表達(dá)，從而明顯改善大鼠的學(xué)習(xí)與記憶力。此外還有研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可以在小劑量的情況下有效發(fā)揮其降壓、鎮(zhèn)靜及減慢心率的效果，且兒茶酚胺的濃度也能夠明顯下降，由此表明右美托咪定能夠在機(jī)體局部缺血再灌注后有效提高神經(jīng)細(xì)胞的活性[10]。從血流動(dòng)力學(xué)改善方面分析，右美托咪定能夠明顯改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，這是因?yàn)橛颐劳羞涠軌蛴行б种埔虿骞芩斐傻难芊磻?yīng)，有利于維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。右美托咪定能夠與機(jī)體脊髓內(nèi)的相關(guān)受體結(jié)合從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜的作用，同時(shí)右美托咪定能夠有效激活腦干藍(lán)斑核α2受體，有效調(diào)節(jié)機(jī)體的交感神經(jīng)。但在使用右美托咪定的過(guò)程中也需要注意劑量的控制，由于右美托咪定在應(yīng)用中具有一定的封頂效應(yīng)，不會(huì)因?yàn)檫^(guò)度使用劑量而增加鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)過(guò)高的劑量還會(huì)導(dǎo)致患者心動(dòng)過(guò)緩等問(wèn)題。因此在應(yīng)用中需要嚴(yán)格控制使用劑量，在達(dá)到效果的同時(shí)確保安全性。綜上所述，右美托咪定在高血壓腦出血患者中應(yīng)用能夠穩(wěn)定患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減少各種不良事件的發(fā)生。