阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的效果分析

靳永強

（河南省安陽市林州市中醫院內二科 林州456550）

冠心病心絞痛為心內科常見病，血脂異常會導致冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈狹窄，引起心肌缺血，引發心絞痛。當前，臨床治療冠心病心絞痛多以抗心絞痛藥物與降脂藥聯用為主。曲美他嗪為典型抗心絞痛藥物，可抑制心肌組織中性粒細胞浸潤，產生抗心肌缺血作用，藥效持續時間長。阿托伐他汀屬于他汀類血脂調節藥物，為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可抑制膽固醇合成，具有改善血脂水平作用[1]。我院采用阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛患者，取得了滿意的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的冠心病心絞痛患者78 例，按治療方法不同分為研究組與參照組各39 例。研究組男19 例，女20 例；年齡49～73 歲，平均（62.18±5.24）歲；體質指數17～25 kg/m2，平均（22.41±1.03）kg/m2。參照組男18 例，女21 例；年齡50～74 歲，平均（62.47±5.48）歲；體質指數17～24 kg/m2，平均（22.13±0.93）kg/m2。兩組基線資料（性別、年齡、體質指數）均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）經臨床確診為冠心病心絞痛；（2）無嚴重感染；（3）心絞痛發作頻次≥2 次/周；（4）無免疫系統疾病；（5）患者及家屬知情，并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）合并惡性腫瘤者；（2）妊娠期女性；（3）既往有曲美他嗪、阿托伐他汀藥物過敏史者；（4）遵醫行為差者；（5）合并嚴重器質性心臟病者；（6）合并肝、腎功能障礙者；（7）存在嚴重意識障礙或患有精神疾病無法配合本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 予以曲美他嗪（國藥準字H20100145）口服治療，20 mg/次，3 次/d。持續治療2 周。

1.3.2 研究組 予以阿托伐他汀（國藥準字H20163270）聯合曲美他嗪治療，曲美他嗪用法、用量同參照組。阿托伐他汀口服，20 mg/次，1 次/d。持續治療2 周。

1.4 檢測方法 取患者靜脈血5 ml（清晨空腹），離心，取血清，使用全自動生化分析儀測定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，檢測試劑由南京奧林生物試劑有限公司提供，檢測儀器購自美國貝克曼庫爾特有限公司，嚴格按照檢測試劑、檢測儀器說明書執行具體操作。

1.5 療效判定標準 無效：治療2 周后，胸悶、疲倦等臨床癥狀較治療前無明顯變化或加重，心絞痛發作次數減少＜50%或增加；緩解：胸悶、疲倦等臨床癥狀明顯改善，心絞痛發作次數減少50%～80%；顯效：胸悶、疲倦等臨床癥狀基本消失，心絞痛發作次數減少＞80%。緩解、顯效計入總有效。

1.6 觀察指標 （1）療效。（2）記錄兩組治療前后血脂指標（TC、TG、HDL-C、LDL-C）。（3）不良反應（暈眩、頭痛、惡心、食欲不振）發生率。

1.7 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件分析數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率92.31%高于參照組的74.36%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組血脂指標比較 治療前，兩組血清TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組血清TC、TG、LDL-C 水平低于參照組，血清HDL-C 水平高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂指標比較（mmol/L，

表2 兩組血脂指標比較（mmol/L，

LDL-C治療前 治療后研究組參照組組別 n TC治療前 治療后TG治療前 治療后39 39 tP 6.15±0.61 6.27±0.65 0.841 0.403 4.68±0.57 5.96±0.54 10.181＜0.001 2.62±0.53 2.67±0.58 0.397 0.692 HDL-C治療前 治療后1.25±0.43 2.28±0.47 10.098＜0.001 0.93±0.16 0.95±0.18 0.519 0.606 1.34±0.28 1.01±0.26 5.394＜0.001 4.52±0.49 4.48±0.51 0.353 0.725 3.24±0.50 4.16±0.57 7.578＜0.001

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率5.13%較參照組的7.69%低，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

冠心病心絞痛發病率、病死率較高，嚴重威脅患者健康及生命安全，臨床應積極采用最佳治療方法，以提高療效，降低病死率，改善患者預后[2]。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，能降低血管內阻力，增加冠狀動脈血流，減輕心臟工作負荷，保護心肌細胞，并能減少高能磷酸鹽生成過程中耗氧量，改善患者心肌缺血、缺氧狀態，恢復左心室功能，但無法有效調節患者血脂濃度，單獨使用效果欠佳[3]。阿托伐他汀為他汀類藥物，具有以下作用：（1）能抑制肝細胞中甲戊酰基輔酶A 還原酶，降低甲基二氫戊酶轉化量，減少總膽固醇合成量及外周血液低密度脂蛋白膽固醇分布量，產生降血脂效果；（2）能促使心肌代謝轉化成糖氧化，抑制脂肪酸β 氧化線粒體酶，增加心肌細胞能量，減輕患者心肌缺血再灌注損傷，促使心臟功能恢復；（3）通過改善血脂代謝，改善患者動脈粥樣硬化癥狀，提升血液流速，減少心絞痛發作次數；（4）可抑制血小板聚集，調節血液黏度，避免患者出現急性心肌梗死[4～5]。本研究中對冠心病心絞痛患者予以阿托伐他汀、曲美他嗪聯合治療，結果顯示研究組治療總有效率92.31%高于參照組的74.36%（P＜0.05），表明阿托伐他汀、曲美他嗪聯合應用治療冠心病心絞痛可提高療效。

TC 水平升高易導致血栓形成及載脂蛋白、脂質分布異常，TC 水平下降能降低心肌梗死發生風險；TG、LDL-C 水平增高為動脈粥樣硬化發生發展主要脂類危險因素，TG、LDL-C 水平高低與疾病進展呈正相關；HDL-C 是與動脈粥樣狹窄程度關系密切指標之一，HDL-C 水平與疾病發生呈負相關[6～7]。本研究中治療后研究組血清TC、TG、LDL-C 水平較參照組低，血清HDL-C 水平較參照組高（P＜0.05），表明在曲美他嗪治療冠心病心絞痛患者基礎上加用阿托伐他汀治療可有效調節患者血脂水平。此外，研究組不良反應發生率5.13%較參照組7.69%低，但差異無統計學意義（P＞0.05），提示二者聯合用藥不會增加不良反應發生率。綜上所述，在曲美他嗪治療冠心病心絞痛患者基礎上加用阿托伐他汀治療效果顯著，能有效調節患者血脂水平，且不會增加不良反應發生率。