化瘀接骨散外敷聯合手法復位后小夾板外固定治療橈骨遠端骨折患者的臨床療效

邢明祥

（河南省商丘市睢縣中醫院風濕科 睢縣476900）

橈骨遠端骨折是骨科常見疾病，其致病原因多與生活損傷、交通意外、工業損傷有關，骨折后會伴隨疼痛、腫脹、活動障礙等情況，給患者造成極大痛苦，并嚴重影響其生活質量，不利于其日常工作與生活[1]。臨床治療多用夾板固定以避免骨折錯位造成二次損傷，手法復位后小夾板外固定可有效復位骨折并進行精準固定，對治療橈骨遠端骨折有重要意義[2]。同時輔以中藥外敷對緩解腫脹、疼痛等癥狀有積極作用，有助于縮短康復進程、改善患者生活質量?；鼋庸巧⑹侵委煿钦鄣某Ｓ猛夥笾兴?，具有行氣通絡、活血化瘀的功效，有助于加快恢復關節功能[3]。本研究旨在從治療效果、疼痛程度和骨折部位腫脹程度等方面分析化瘀接骨散外敷聯合手法復位后小夾板外固定在橈骨遠端骨折患者治療中的應用價值?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2018 年10 月收治的82 例橈骨遠端骨折患者，根據治療方案的不同分為觀察組和對照組，各41 例。對照組男29 例，女12 例；年齡46～72 歲，平均年齡（59.08±4.52）歲；體質指數17.2～24.3 kg/m2，平均體質指數（20.84±1.28）kg/m2；閉合性骨折38 例，開放性骨折3 例；骨折至入院時間2～43 h，平均骨折至入院時間（22.14±8.24）h；骨折原因：重物擠壓18 例，高空墜落15 例，交通意外8 例。觀察組男28 例，女13例；年齡45～73 歲，平均年齡（59.17±4.24）歲；體質指數17.1～24.4 kg/m2，平均體質指數（20.75±1.06）kg/m2；閉合性骨折37 例，開放性骨折4 例；骨折至入院時間2～44 h，平均骨折至入院時間（22.23±8.05）h；骨折原因：重物擠壓19 例，高空墜落13 例，交通意外9 例。兩組患者的性別、年齡、體質指數、骨折性質、骨折至入院時間和骨折原因等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經X 線檢查確診為橈骨遠端骨折；無并發癥；骨折至入院時間＜48 h；患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：病理性骨折；合并嚴重神經損傷；合并嚴重心血管疾??；有凝血障礙；對本研究藥物過敏；生命體征不穩。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行手法復位后小夾板外固定。視患者骨折具體情況決定是否進行手法復位；常規皮膚消毒，石膏固定；定期復查，觀察記錄愈合情況，并調整固定石膏時間（若出現瘙癢、皮疹且癥狀嚴重，停止石膏固定）。治療5 周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上加用化瘀接骨散外敷。組方：自然銅247 g，白及108 g，兒茶108 g，全蝎90 g，骨碎補66 g，土鱉蟲66 g，當歸54 g，珍珠末54 g，血竭54 g，桃仁54 g，三七27 g，大黃27 g，紅花18 g。于80℃下烘烤消毒約2 h，碾成細粉混勻，備用。手法復位后（視骨折程度決定是否行復位治療）皮膚消毒，取適量化瘀接骨散并以開水調制成糊狀，根據腫脹程度、骨折部位選取合適的紗布，藥物平鋪于紗布上，均勻覆蓋患處，加夾板包扎固定。換藥1 次/d，定期復查，根據愈合情況調整用藥（若出現瘙癢、皮疹且癥狀嚴重者，停止用藥）。治療5 周。

1.4 觀察指標 （1）治療5 周后評價兩組治療效果。癥狀積分包括X 線復查骨痂生長、腫脹情況、疼痛程度等，分為無（0 分）、輕（2 分）、中（4 分）和重（6分），分數越高，表明癥狀越嚴重。以療效指數評估療效。痊愈：療效指數降低95%～100%；有效：療效指數降低75%～94%；無效：未達到以上標準。痊愈、有效計入總有效。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者治療前和治療1 周、5 周后疼痛程度，分值0～10 分，分為輕度疼痛（0～2 分）、中度疼痛（3～5分）、疼痛劇烈（6～8 分）和無法忍受疼痛（9～10 分），分值越高，表明疼痛程度越高。（3）于治療前和治療1 周、5 周后分別測量兩組骨折部位周徑，骨折部位周徑越小，表示腫脹程度越低。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.12%，高于對照組的78.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后疼痛程度比較 治療前，兩組疼痛程度評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 周、5 周后，觀察組的疼痛程度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度比較（分，

表2 兩組治療前后疼痛程度比較（分，

組別 n 治療前 治療1 周后 治療5 周后觀察組對照組41 41 tP 7.64±1.05 7.59±1.21 0.200 0.842 4.01±1.14 5.86±1.29 6.881＜0.001 1.04±0.41 3.44±0.88 15.829＜0.001

2.3 兩組治療前后骨折部位周徑比較 治療前，兩組骨折部位周徑相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 周、5 周后，觀察組骨折部位周徑低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后骨折部位周徑比較（cm，

表3 兩組治療前后骨折部位周徑比較（cm，

組別 n 治療前 治療1 周后 治療5 周后觀察組對照組41 41 tP 39.28±2.45 39.67±2.34 0.737 0.463 35.17±2.09 38.14±2.29 6.134＜0.001 26.54±1.88 31.57±2.04 11.610＜0.001

3 討論

骨折分為閉合性骨折與開放性骨折，臨床骨折以閉合性的居多，治療原則以精準復位并牢固固定為主，輔以功能鍛煉，可促進骨折康復[4～5]。中醫認為，骨折會使患處氣血積滯、脈絡阻塞，導致骨折處腫脹并產生炎癥反應，而中藥外敷可使藥物透過皮膚直接作用于患處，舒氣活血，疏通脈絡，且可避免產生腸道反應，降低毒副作用[6～7]。化瘀接骨散是骨折臨床治療中常用的外敷中藥，其中自然銅可接骨續筋、散瘀止痛；白及可收斂止血、消腫生肌；兒茶可收濕、斂瘡、生肌；全蝎可通絡止痛；土鱉蟲可續筋骨、破瘀血；當歸可補血和血；珍珠末可安神消翳；血竭可散瘀定痛、止血生肌；大黃、桃仁可行瘀血、破積滯；骨碎補可活血止血；三七可消腫定痛、止血散瘀；紅花可活血通經、祛瘀止痛。諸藥合用，共奏活血散瘀、消腫止痛之功效?，F代藥理學表明，大黃有抗炎止血、改善微循環的作用；骨碎補可改善軟骨細胞，促進骨傷愈合；血竭可增加凝血作用，改善血液流變學；自然銅可促進骨折愈合，加快骨痂生長[8]。因此，化瘀接骨散外敷聯合手法復位后小夾板外固定治療骨折患者，可進一步緩解臨床癥狀，有助于縮短康復進程。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.12%，高于對照組的78.05%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明聯合治療療效確切；治療1 周、5 周后，觀察組的疼痛程度評分、骨折部位周徑低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明化瘀接骨散應用于治療橈骨遠端骨折可降低患者疼痛程度，減輕患處腫脹，改善臨床癥狀。分析其原因在于，化瘀接骨散具有消腫止痛、活血化瘀的作用，可加快局部血液循環，使患處骨骼盡快塑形，對骨折部位骨膠原合成及鈣鹽沉積有積極作用，從而加快骨折愈合，促進關節功能恢復，有助于縮短康復進程。